病历复印件授权委托

病历复印件授权委托合同编号：__________病历复印件授权委托甲方（授权方）：法定地址：联系人：联系电话：乙方（受托方）：法定地址：联系人：联系电话：鉴于甲方需要将其病历复印件授权给乙方使用，为确保双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，特订立本授权委托合同，共同遵照执行：一、授权内容（1）进行医疗研究、统计和分析；（2）提升医疗服务质量，优化诊疗方案；（3）其他符合法律法规和道德伦理的目的。1.2乙方应严格按照甲方的授权范围使用病历复印件，不得超出授权范围使用，不得泄露甲方个人信息。二、授权期限2.1本授权委托合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。2.2授权期限届满后，甲方有权书面通知乙方终止授权。乙方应在授权期限届满后____个工作日内，将所有病历复印件归还甲方，并确保甲方的个人信息得到妥善处理。三、保密义务3.1乙方应对甲方的病历复印件和相关信息严格保密，不得向任何第三方泄露、透露或者公开。3.2乙方应采取适当的管理措施，确保病历复印件的安全，防止未经授权的使用和泄露。四、权利和义务4.1甲方应保证其提供的病历复印件真实、完整、准确，并对其提供的病历复印件承担法律责任。4.2乙方应按照甲方的要求，及时、准确地提供病历复印件，并确保病历复印件的质量和完整性。4.3乙方在使用病历复印件时，应遵守相关法律法规和道德伦理，尊重甲方的隐私权。五、违约责任5.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本合同授权范围内病历复印件使用费的____倍。5.2如果乙方未经甲方授权使用病历复印件，或者泄露甲方个人信息的，甲方有权立即终止本合同，并要求乙方支付违约金。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字盖章之日起生效。甲方（授权方）：乙方（受托方）：签订日期：一、附件列表：1.病历复印件2.授权委托书3.乙方资质证明文件4.保密协议5.病历复印件使用记录二、违约行为及认定：1.未经甲方授权使用病历复印件2.超出授权范围使用病历复印件3.泄露甲方个人信息4.未按照约定时间提供病历复印件5.提供的病历复印件不真实、不完整、不准确三、法律名词及解释：1.授权方：指提供病历复印件并授权他人使用的当事人。2.受托方：指接受授权方授权，使用病历复印件的当事人。3.病历复印件：指患者的医疗记录及相关信息的复印件。4.授权范围：指甲方授权乙方使用病历复印件的目的、时间、范围等。5.保密义务：指乙方对甲方的病历复印件和相关信息严格保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历复印件的提供不及时解决办法：双方协商确定病历复印件的提供时间，乙方提前准备并提供所需材料。2.病历复印件的质量不符合要求解决办法：甲方应提供清晰、完整的病历复印件，如有问题，双方协商解决。3.超出授权范围使用病历复印件解决办法：乙方应严格按照授权范围使用病历复印件，如有疑问，及时与甲方沟通。4.泄露甲方个人信息解决办法：乙方应加强信息安全管理，对涉及甲方个人信息的材料进行加密处理，防止泄露。5.争议解决解决办法：双方通过友好协商解决，协商不成的，可以向合同签订地人