护理腹部查体专题宣讲

护理腹部查体

普外三田世慧2024/7/71山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第1页定义护理腹部查体定义：是指护士经过视、听、叩、触等方法对病人腹部进行系统检验以了解病人腹部体征一个基本方法。目标:是将检验结果结合病人健康史以及心理和社会原因，对病人当前存在、需要由护士处理健康问题和需要深入观察、预防潜在问题作出判断。作为护理查体，应把检验内容重点放在与护理诊疗相关体格检验上。2024/7/72山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第2页目及要求

1.熟悉腹部检验视、听、叩、触内容及方法2.掌握腹部触诊内容、手法2024/7/73山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第3页准备1.用物准备听诊器、牙签、钝头棉签、纸和笔。2.环境准备：平静，温度适宜，光线充分，保护隐私。3.病人准备做好解释，嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。2024/7/74山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第4页腹部检查内容

一、腹部体表标志及分区二、视诊三、听诊四：叩诊五:触诊腹部检验次序：视听叩触

统计次序：视触叩听2024/7/75山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第5页腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘2024/7/76山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第6页腹部分区

为了便于描述腹部器官病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。1.四区分法2.九区分法2024/7/77山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第7页左下腹

四区分法右上腹右下腹左上腹经过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。2024/7/78山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第8页

九区分法右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线

两条垂直线为：经过左右髂前上棘至腹中线连线中点2024/7/79山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第9页视诊

视诊内容:1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）2024/7/710山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第10页

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。2024/7/711山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第11页正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。2024/7/712山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第12页4、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右蠕动波。早产儿2024/7/713山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第13页3.腹壁静脉正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。2024/7/714山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第14页听诊ausculation腹部听诊主要内容:肠鸣音血管杂音摩擦音

2024/7/715山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第15页脐疝2024/7/716山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第16页腹部叩诊内容腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。2024/7/717山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第17页叩诊（percussion）腹部叩诊：能够验证和补充视诊和触诊所得结果，可了解腹腔一些脏器大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法2024/7/718山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第18页让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用一样方法再叩另一侧。移动性浊音叩诊2024/7/719山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第19页触诊内容1、腹壁担心度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块

2024/7/720山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第20页触诊

(Palpation)

触诊注意事项检验次序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）2024/7/721山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第21页腹壁担心度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱人，或刚放过大量腹水病人。正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。腹壁担心度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎板状腹（board-likerigidity）—胃肠穿孔所致急性弥漫性腹膜炎2024/7/722山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第22页三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊关键点：a、用食指前桡侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘d、防止肝上摸肝（预计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）2024/7/723山东大学第二医院儿内科护理腹部查体专题宣讲第23页（三）胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法正常：无法触及胆囊肿大：右肋下