输尿管镜碎石取石术教学课件模 板

目录001适应症002禁忌症003操作方法及程序004术后处理005并发症和处理001适应症

1、中下段输尿管结石，保守治疗无效。2、对于输尿管上段结石，如果ESWL无效或停留时间较长，可能会出现输尿管水肿或结石嵌顿。尝试

使用原位碎石术去除结石。如有必要，用灌注液将

结石冲洗回肾盂。在进行

ESWL

或PCN

之前，将输尿管支架留在原位。适应症1、患有未控制的全身出血性疾病、重要器官严重疾

病不适合手术的患者以及活动性传染病患者。2、输尿管结石远端狭窄不能与输尿管镜同时解决3、尿道狭窄扩张不成功。4、患有泌尿系统急性传染病的人必须首先控制。5、如果您身体畸形严重，无法采取截石位；如果

您有前列腺增生，用硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑使用输尿管软镜。6、女性月经期。禁忌症003操作方法及程序·1、术前准备·(1)术前明确诊断。常规KUB和IVU

检查，必要时逆行肾盂造影协助诊断，CT检查结石阴性。·(2)术前常规检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能以及心、肺、肝、肾功

能检查。有条件的单位将进行24小时尿钙、磷、尿

酸、草酸、胱氨酸、柠檬酸盐、镁、钾、肌酐检测以及血钙、磷、尿酸、甲状旁腺激素检测，寻找石头。原因。如果患者排出结石，请进行结石分

析。·(3)术前1天进行肠道准备和常规备皮。手术前不要喝水。操作方法及程序

2、麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。3、体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。操作方法及程序·4、手术步骤·(1)常规会阴消毒，铺巾，用0%或3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道插入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要插得太深，以免将结石推开。如果输尿管口较紧，可以使用金属橄榄头扩张器或球囊导管先将其从Fr6扩张至Fr12;

也可以先留输尿管导管或双管，3天后再行输尿管镜检查。由于目前使用的输尿管晶状体末端

为Fr8或更薄，因此往往可以直接放置晶状体，无需散瞳。操作方法及程序

(2)拔出膀胱镜，保留导丝或输尿管导管，将输尿

管镜沿导丝或导管经尿道口插入膀胱。常用镜的直

径为Fr8/9、8。找到输尿管口后，沿导丝或导管插入输尿管镜。靠近输尿管开口处，稍微增加灌注泵

压力，打开输尿管口，用镜尖提起导丝或沿导丝表面

滑入输尿管口。输尿管口有时很紧，因此可以沿导

丝稍微用力或旋转镜体。输尿管镜进入输尿管。操作方法及程序(3)输尿管镜放置过程中，导丝应始终处于视野范围内，输尿管管腔尽可能位于视野中心。输尿管镜

进入输尿管后，尽可能降低灌注泵的注水压力，以

免结石被冲走。慢慢进入镜子。有时镜体会摩擦

粘膜，放入镜子时阻力会增大。可以将镜子稍微抽

出，轻轻摆动镜体，然后再进入镜子。由于骶骨的

作用，骨盆段的输尿管在使用示波器时有“攀爬”

的感觉。男性患者，由于骶骨岬向前突出，“爬升

”现象更为明显。您可以按下瞄准镜主体并逐渐进

入其中。整个髂血管可见血管搏动。操作方法及程序·(4)沿着导丝找到石头。小结石可以直接用取石钳或石篮取出。大石头需要使用气动弹道碎石机、超声波碎石机或钬激光来破碎。3毫米以下的石块

可不予处理。它会自行消失。大的结石可以用结

石钳取出。应尽量减少进出输尿管的次数。当

结

石下方有增生的肉芽组织时，可先用钬激光或活检

钳将其取出，或直接敲击结石使其稍微向上移位，以便于操作。如果输尿管镜插入有困难，不要强行插入，尽快结束手术，并采用其他方法处理结石。操作方法及程序

(5)结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微

,也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置导尿管，3-7天后拔除。操作方法及程序004术后处理

1、术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动

恢复后恢复饮食。2、做KUB

检查有无残留结石，双管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。术后处理005并发症和处理·1、输尿管黏膜损伤：

一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻

柔，尽量减少损伤。·2、输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也

容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽

量减少注水冲洗，尽快结束手术，

一般术后留置导

尿管后可以愈合。并发症和处理3、输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置

导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植

术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时

,因此，较大结石应该先碎石。并发症和处理4、术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源

性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行

输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注

意使用敏感的抗生素。并发症和处理5、术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、

输尿