局部血液循环障碍-栓塞（病理学课件）

血栓栓塞及其对机体的影响血栓栓塞及其对机体的影响一、血栓栓塞的概念二、肺动脉血栓栓塞三、动脉系统血栓栓塞一、血栓栓塞的概念血栓形成后，血栓的部分或整体脱落（血栓栓子），随血流运行

阻塞血管的现象，称为血栓栓塞。由于血栓栓子的来源、大小、数目不同，栓塞的部位不同，对机体的影响则不同。二、肺动脉血栓栓塞1.原因（栓子来源）

血栓栓子95%来自下肢深静脉，尤其腘静脉、股静脉、髂静脉内脱落的血栓；其余来自盆腔静脉或右心。大手术、创伤、烧伤、恶性肿瘤、长期卧床及孕妇等都是下肢深静脉血栓形成的危险人群。二、肺动脉血栓栓塞2.对机体的影响

取决于：①栓子大小、数量

②机体心肺功能状态①栓子较小、数量少，栓塞于肺动脉个别小分支，一般不引起

严重后果；②若栓塞前，肺已有严重淤血；，致该区微循环内压力明显升高，侧支供血受阻，可引起局部缺血坏死；二、肺动脉血栓栓塞2.对机体的影响③栓子小但数量多，广泛栓塞于肺动脉的多数小分支，即使体积不大，也可引起急性右心衰竭而猝死；④栓子较大，即使数量少，如栓塞于肺动脉主干或其主要分支，患者可因急性心肺衰竭猝死。机制①血栓素→两肺小动脉痉挛→急性右心衰竭；②血栓素→冠状动脉痉挛→急性左心衰竭；③血栓素→支气管平滑肌痉挛→急性呼吸衰竭。肺动脉血栓栓塞两肺动脉主干血栓栓塞肺动脉血栓栓塞（镜下）三、动脉系统栓塞1.原因：栓子来自左心或动脉的附壁血栓。如感染性心内膜炎的心瓣膜上的赘生物、心梗区内膜附壁血栓、动脉瘤内的附壁血栓等。2.栓塞部位：脑、脾、肾及下肢动脉栓塞较常见。3.对机体的影响：视栓子大小、栓塞部位和局部侧支循环建立情况。

若栓塞动脉较大，又不能建立有效的侧支循环，可引起局部梗死，如脑梗死、脾梗死、肾梗死等。羊水栓塞及其对机体的影响羊水栓塞及其对机体的影响一、羊水栓塞的概念二、羊水栓塞的原因与机制三、羊水栓塞对机体的影响四、其他栓塞一、羊水栓塞的概念1.概念：是指羊水进入母体血液循环引起的栓塞。二、羊水栓塞的原因与机制原因：多见于前置胎盘、胎盘早剥。机制：分娩时羊膜破裂、胎儿阻塞产道+子宫强烈收缩、宫内压升高→羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦→体循环→右心→肺动脉→肺微动脉和毛细血管栓塞→DIC、过敏性休克动画:羊水栓塞尸检：母体肺毛细血管中找到羊水成分-角化上皮三、羊水栓塞的对机体的影响发生率：少见（1/50000）临床表现：产妇在分娩过程中突然出现呼吸困难，紫绀、休克、昏迷。后果：严重，死亡高（80%以上）猝死原因：过敏性休克、DIC等四、其他栓塞1.瘤细胞栓塞：恶性肿瘤细胞入血而形成，可造成肿瘤的转移。2.细菌栓塞：大量细菌入血引起的，可形成栓塞性脓肿。3.寄生虫栓塞：寄生虫或其虫卵入血引起的。栓塞概念及栓子的运行途径一、栓塞的概念循环血液中出现不溶于血的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。

堵塞血管的异常物质称为栓子。

固体-脱落的血栓栓子种类

液体-脂肪滴、羊水

气体-空气、氮气二、栓子运行途径栓子的运行途径一般与正常血液循环方向一致血液循环模式图二、栓子运行途径1.来自静脉系统及右心的栓子，可引起肺动脉主干或其分支栓塞；2.来自左心及动脉系统的栓子，可引起体循环动脉如脑、脾、肾及下肢动脉栓塞；3.来自门静脉系统栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞；二、栓子运行途径①②③③肝内门静脉栓塞②体循环动脉栓塞（脑、脾、肾及下肢动脉栓塞）①肺动脉系统栓塞4.交叉栓塞：少见，一般发生于先天性心脏病（房间隔或室间隔缺损）。静脉系统栓子→右心房/右心室→房间隔或室间隔缺损→左心房/左心室→体循环动脉系统栓塞5.逆行栓塞：罕见，一般出现在患者腹内压或胸内压短时间突然增大时。二、栓子运行途径脂肪栓塞及其对机体的影响脂肪栓塞及其对机体的影响一、脂肪栓塞的概念二、脂肪栓塞的原因和机制三、脂肪栓塞对机体的影响一、脂肪栓塞的概念血液中出现游离脂肪滴并阻塞血管的现象称为脂肪栓塞。栓子来源：脂肪组织二、脂肪栓塞的原因和机制1.原因：常见于四肢长管状骨粉碎性骨折；

其次：脂肪组织严重挫伤

和脂肪肝挤压伤2.机制：

游离脂肪滴自静脉入血→右心→肺小动脉→肺毛细血管栓塞；直径小于20um脂肪滴→肺毛细血管→左心→体循环动脉系统（脑、肾等）栓塞脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，油红）三、脂肪栓塞对机体的影响对机体影响主要取决于进入血液中脂肪量的多少！

①少量脂肪滴：可被巨噬细胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，对机体影响较小；

②大量脂肪滴

(9～12g)→肺血管广泛栓塞（75%）→急性右心衰竭→猝死气体栓塞及其对机体的影响气体栓塞及其对机体的影响一、概念及分类二、空气栓塞三、氮气栓塞一、气体栓塞的概念及分类1.概念：大量气体进入血液循环或原已溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞血管管腔的现象，称为气体栓塞。2.分类：

空气栓塞氮气栓塞二、空气栓塞1.原因和机制：

①手术或创伤→锁骨下静脉、颈静脉或胸腔内大静脉受损（吸气时负压）→空气通过破裂的静脉口迅速进入静脉；②分娩、胎盘早剥时子宫收缩→宫内压升高→空气被压入破裂的子宫静脉窦。

机制：空气→静脉入血→右心室→肺动脉→肺毛细血管→左心→冠状动脉或脑动脉栓塞二、空气栓塞2.对机体的影响：

（1）少量空气进入血液可溶于血液，不引起严重后果；（2）大量气体（＞100ml）快速进入血液循环，随血流进入右心室，随心脏的不断搏动，气体和血液在右心室形成泡沫状血液，阻碍静脉血液回流，造成急性循环障碍猝死。三、氮气栓塞（减压病）1.原因和机制

主要见于潜水员或宇航员；

机制：从高气压环境急速进入常压或低压环境，原溶解