便秘的防治包含内容

便秘的防治北京大学人民医院1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥定义对便秘的重视不够极少导致死亡或住院结肠癌肝性脑病早老年痴呆心梗脑血管意外便秘溃疡性结肠炎正常结肠息肉结肠癌我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:

西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

流调经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯流调引起便秘的原因继发性特发性－－功能性继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）继发性便秘习惯性低渣饮食继发性便秘精神心理因素便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)诊断方法与流程概念:罗马III标准

粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。

病因学:分器质性和功能性

病程:至少1年

成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史

结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45）钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查检查－－－肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室结肠通过时间肛门直肠测压－－OOC直肠肛管测压及生物反馈肛门直肠测压正常人直肠肛门测压出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压便秘的治疗治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力药物治疗

容积性泻剂

泻盐

渗透性泻剂

刺激性泻剂

润滑性泻剂治疗2药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘3，渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药4，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药4，刺激性泻剂注意事项:

连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛

出现电解质紊乱

不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。

结肠黑便病口服泻药5，润滑剂不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油口服泻药临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜药物治疗－灌肠剂及肛栓剂药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂行为疗法和生物反馈行为疗法

指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调性。

对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效

对慢传输型便秘效果不佳生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好外科手术治疗严格手术适应症多种手术方式外科手术5－HT4激动剂：对慢传输型有效C-IBS:

5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型:

药物基本无效生物反馈治疗避免长期用泻剂诊治一级预防:腺瘤形成之前二级预防:无症状期（从此期开始预防）三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善预后。结肠癌的三级预防便潜血结肠镜:年龄>50岁息肉病史结肠癌家族史长期便秘结肠癌的筛查无痛肠镜任重道远患者医生诊断学便秘慢性便秘的概念是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因粪便干硬排便用力排不尽感肛直肠内堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件至少25%的排便

不用泻剂，少有松散便不足以诊断IBS诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据病因1、功能性便秘（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。2、器质性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。（2）局部病变导致排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。（5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。（6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。发生机制食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括（1）粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；（2）直肠平滑肌的推动性收缩；（3）肛门内、外括约肌的松弛；（4）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。临床表现急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多五特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。伴随症状1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征4、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。问诊要点1、询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维有无偏食。2、询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。3、询问有无服用引起便秘的药物史，负吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂等。4、询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。便秘病史：报警征象，＞40岁疑器质病变体检：肛门指诊粪检根据便秘特点经验治疗（2-4周）便意少、便次少、排便艰难、排便不畅、IBS-便秘型酌情选用：一般治疗膨松/渗透剂促动力剂心理行为干预粪检/生化结肠镜或钡灌肠等器质性病变病因治疗便秘治疗无器质性病变STCOOCMIX一般治疗膨松/渗透剂促动力治疗一般治疗松弛治疗生物反馈（1）+（2）GITT/结肠压力检测肛门直肠进一步检查有无手术指征无效无效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃肠传输试验ARM:肛门直肠测压STC:慢传输型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘诊治流程药物选择膨松剂

欧车前

麦麸

甲基纤维素

艾者思渗透药