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文档简介

完全性左束支阻滞专题心电图病例分析报告实例解析：一、案例资料：案例1：患者女性，68岁，以胸闷不适1月前来就诊；心电图诊断：窦性心律；完全性左束支阻滞；ST-T改变案例2：患者女性，78岁，以心悸胸闷不适3天前来就诊；心电图诊断：窦性心律；室性早搏；完全性左束支阻滞；ST-T改变二、知识点左束支传导阻滞（1eftbundlebranchblock，LBBB）心电图表现：(1)QRS波群时限≥0．12s，V5、V6导联室壁激动时间≥60mS。(2)QRS波群形态改变：V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。（3）心电图可左偏。（4）继发性ST-T改变：以R波为主导联ST段下移，T波倒置或双向；以S波为主的V1、V2导联ST段可呈上斜形抬高，T波直立。若图形符合上述特征，但QRS波群时间<120mS，称为不完全性左束支传导阻滞。左束支阻滞合并左心室肥大时，诊断左心室肥厚较为困难。当QRS波群电压增加时，往往提示有左心室肥大。Klein等通过超声心动图的研究，提出了左束支阻滞合并左心室肥大的诊断标准：V2导联的S波与V6导联的R波电压之和＞45mm时，左心室肥大的敏感性为86%，特异性为100%。左束支阻滞时心室除极的间隔除极向量，形成V1导联QS波的起始r波，形成Ⅰ、V5、V6的R波；右室除极向量形成Ⅰ、avL、V5、V6导联R波上的粗钝和切迹；左室除极向量形成V1导联宽大的QS波或S波及V5、V6导联宽大的R波。三、临床意义：左束支阻滞常见于各种器质性心脏病，如冠心病、高血压、各种心肌病及心脏瓣膜病等。也可由中毒、炎症、高钾血症或洋地黄中毒引起。较多老年患者可由传导系统退行性疾病－Lenegrt病所引起。部分无器质性心脏病人群中也可出现左束支阻滞，患者无明显临床症状，预后良好。左束支合并冠心病、高血压和心肌病时，其预后情况要根据原发心脏病的严重情况而定，一般预后不良。Fredman等报告，行冠状动脉搭桥术的患

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