病历查询授权证明

病历查询授权证明合同编号：__________合同双方：甲方：（填写甲方全称）地址：（填写甲方地址）联系方式：（填写甲方联系方式）乙方：（填写乙方全称）地址：（填写乙方地址）联系方式：（填写乙方联系方式）鉴于甲方需要查询并提供病历资料，经双方友好协商，特订立本合同，共同遵照执行：第一条授权范围1.1甲方授权乙方代表其查询相关的病历资料，包括但不限于：住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、处方单等。1.2乙方在甲方授权范围内，有权查阅、复印、提取、使用甲方的病历资料。第二条授权期限本授权证明自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自有效期满之日起自动失效。若双方需延长授权期限，应提前书面协商一致并签订补充协议。第三条病历查询程序3.1甲方应向乙方提供查询病历所需的患者信息，包括患者姓名、身份证号码、就诊卡号等。3.2乙方在接到甲方提供的患者信息后，应在____个工作日内完成病历资料的查询工作。3.3乙方将查询到的病历资料以电子文档形式发送给甲方，如有需要，乙方也可以提供纸质版病历资料。第四条保密义务4.1双方应对在合作过程中获取的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。4.2乙方应在查询病历资料过程中，严格遵守相关法律法规，保护患者的个人信息和隐私。第五条违约责任5.1任何一方未履行本合同约定的义务，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。5.2若乙方在授权范围内未按约定时间完成病历查询工作，甲方有权按逾期天数向乙方追讨违约金。第六条争议解决本合同履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________日期：____年____月____日乙方（盖章）：__________日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方全称证明文件2.甲方地址证明文件3.甲方联系方式证明文件4.乙方全称证明文件5.乙方地址证明文件6.乙方联系方式证明文件7.病历资料查询申请表8.病历资料查询结果确认书二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供患者信息，导致乙方病历查询。2.乙方未按约定时间完成病历查询工作。3.乙方未保护患者隐私和个人信息。4.双方未履行保密义务，向第三方披露商业秘密或患者隐私。5.其他违反本合同约定的行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指需要查询并提供病历资料的一方。2.乙方：指负责查询并提供病历资料的一方。3.授权范围：指甲方授权乙方查询的相关病历资料的范围。4.授权期限：指本授权证明的有效期限。5.病历查询程序：指双方按照约定进行病历查询的步骤和流程。6.保密义务：指双方对合作过程中获取的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密的义务。7.违约行为：指违反本合同约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按约定提供患者信息。解决办法：乙方应与甲方及时沟通，要求甲方提供完整的患者信息。2.问题：乙方未按约定时间完成病历查询工作。解决办法：甲方有权按逾期天数向乙方追讨违约金，并要求乙方尽快完成查询工作。3.问题：乙方未保护患者隐私和个人信息。解决办法：乙方应加强内部管理，遵守相关法律法规，确保患者隐私和个人信息的安全。4.问题：双方未履行保密义务，向第三方披露商业秘密或患者隐私。解决办法：双方应加强保密意识，签订保密协议，确保商业秘密和患者隐私的安全。5.其他问题：双方应及时沟通，友好协商解决合同履行过程中的其他问题。五、所有应用场景：1.甲方为患者，需要查询并提供自身病历资料。2.甲方为医疗机构，需要查询并提供患者病