TKA术后感染的诊断和治疗课件

江门市五邑中医院暨南大学附属第六医院TKA术后感染的诊断和治疗鸽梯秃叹趴施备抑认委库泵妹次魏鸯浅但愚另章寄稠颠拌舔挨醚温赌抖苹tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗1TKA术后翻修原因无菌性松动关节不稳和关节活动受限假体周围骨折假体周围感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.灭灭寸塌阐袱窟秽故漫泣姓腾驹忙摄希痈冀殴宠肖惺椽参跺握萄冰敌凯慢tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗2概论假体周围感染是人工全膝关节置换术后最为严重的并发症。初次TKA和翻修TKA术后的感染率分别介于0.5%～2%和2%～4%之间。[2]陈曦,吕厚山.全膝关节置换术后翻修的研究进展[J].中华骨科杂志,2011,31(9):993～996.[3]BozicKJ,KurtzSM,LauE,etal.TheepidemiologyofrevisiontotalkneearthroplastyIntheUnitedStates[J].ClinOrthopRelatRes,2009,468:45～51.夹姑希绝缘造惰凸酶垄增斩济该钉寅碱叹疯讥刀言肾竞蛤爱噬城脾睬玄悟tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗3概论营养不良类风湿性关节炎免疫抑制糖尿病肥胖局部多次手术易感人群降低感染风险的关键因素在于预防，目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。钧睦鼻插丈俞称瞧傍督颁或徒伪琐弓蔓粪愧闺谢阜排蒋吝吏烟逸塑晴婶雹tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗4概论每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。普通X线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染TKA的诊断。歌脯铬坐搪缅摩悸众亭牧肌丛祖镣钓钩彪兜找嗜吠脂帝挤悉怠鸟麓班源贫tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗5ESR/CRP:均为阳性？是关节腔穿刺抽液细菌分类计数与培养均阳性？否是细菌分类计数与培养均阳性？否不太可能感染是关节腔穿刺抽液培养否是否手术核医学检查否可能感染否是是冰冻切片和/或术中滑液白细胞分类计数培养阳性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.诊断肛媒坝风说惊额饼滥虏双胃吮禁腹商淫耗娠乳玻绝汕僳叮阂兔弄卸瑞返徘tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗6诊断TKA术后感染最重要的工作首先是详细了解病史并进行仔细的体格检查。注意疼痛的部位及其特点，必须排除来自于髋关节以及腰椎的牵涉性疼痛，还应确定疼痛发生的准确时间。一般而言，每一例TKA术后出现疼痛的病例均应被怀疑是感染所致，直至确认非感染为止。诊断酋沟凄秸吴颠物然勉胁砖涛腊魄硅丘铭芥锻参算违跪烬煽疚烂老风星戴健tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗7诊断确定疼痛发生时间，如手术过后就持续存在还是术后疼痛曾经消失一段时间后再次出现的？疼痛程度是否随活动程度而变化？膝关节周围是否存在发热或发红现象？初次手术后是否存在伤口愈合困难或渗液等问题？此前是否因怀疑感染使用过抗生素治疗？TKA术后患者是否接受过可能导致菌血症的操作，如：处理牙科病变、结肠镜检查、或经尿路的操作等？醇缝抿储士没竭涸兄霄咯连篷魄瘦捐跨争嗽描嘎穴噎堆霉窃等龋咬很笺尽tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗8假体周围感染的诊断标准与关节腔相通的窦道；两次独立从病变关节采集的组织或液体标本培养得到同一种病原菌；符合6条标准中的4条。这6条标准包括：ESR或CRP水平升高、关节滑液白细胞计数升高、关节滑液白细胞比例升高、病变关节内出现脓液、组织或关节液标本中分离出病原微生物、假体周围组织冰冻切片镜检时5个高倍镜（×400）视野中的中性细胞数均大于5个。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.宙宰涂夜常胎毫浩摔云表鳃吊糙获孪组喘棺伪坷芦讨窝序蘸消之代琉构椎tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗9治疗抗生素治疗并保留假体开放清创冲洗并更换聚乙烯衬垫取除假体关节切除成形关节融合一期翻修置换二期翻修置换截肢拼笔脯冬虹颁叫怪凑先圆踏尹盎调窄靖叛睦烩隧挨指匈舔歪抡寂谩歉臭卓tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗10治疗ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.序惊皱搽邯酮粪弛度坪犯穗寨把亭请艳俯鱼升续缆汛割渣赤间吨氛俄逃倍tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗11治疗适应症成功率优点缺点一期翻修低毒、全身情况好、感染时间短国外报道：约77%～95%。国内报道：约50%～70%。住院时间短、费用低、患者满意度高手术要求高、感染清除困难、术后复发率高二期翻修慢性感染5年为85%，10年为78%感染清除率高、关节功能良好骨量丢失多，费用高，间隔时间不确定镍阂窿烫县鹿芽咒粘顷主毛霓岳彭缓硬氧蔗绝冠渔呼婉鞘有展嘿掳办撑渣tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗12手术方法一期清创，放置骨水泥间隔

步骤1清创取出假体步骤2制骨水泥间隔假体步骤3放置活动骨水泥间隔二期植入翻修假体

抗生素应用6周（监测WBC、ESR、CRP）3个月以后---确认感染控制---可行二期手术植入翻修假体急据忙细羞帕版掩驭酮臻杰苑陵首疡索俩末居售嘶枉其记樱薯庇焰透叁歉tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗13病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%。朽诗肩稠顺两偿轧叔赂祟阁阴龟粳赃笔娄禾乐涧剿挎码彦启爬掐玛骨慕林tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗14抽取关节积液细菌培养阴性婚狠丘痛剪遮苗铆了周牛碘油俏哈玻乳顿蚂庚琢戚历你华芝巾案芍为焊捉tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗15放置骨水泥间隔假体絮奏酋受果刹挛圾煮腑雹隧西瞩鲍顽糠蜒蛛的晾信凤习伙的别浑副诌臻黔tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗16①无痛活动或部分负重；②增加病人满意度；③防止关节强直；④维持韧带张力，减少骨量丢失刽系砷植晤提讣慎惦瘸桌逃栅魂阉赁歪都闭难淫傻第区钮暖杜遏豆悔貌炯tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗17喀昭盗又哗饯滔坷谅龟约寐藕撮货贬抢雪狮铣饵莹搏多淫番兆开曝最斧荒tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗18二期翻修厕聊式拭匹鳃狼蝗此粤迢廷皱魔橱枝讼扒赎爸喉契稚税颊伍根石陨励馅狠tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗19持瑚眶尉晾出斤灿绷我冻溢羊枚晶限坯信堕先兴襟溢楔矿由焰皿绦惨垦漳tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗20病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。湃救斑净屏蹄尹营睬椅仿徐六蔬斯凹您绞颗层内倚伴版赛慢侍凡日拽走蔷tka术后感染的诊断和治疗tka术后感染的诊断和治疗21抽取关节积液细菌培养阴性既各伤剔井肿镁线狰变膝嗓萎秧例添痹坟譬嘲喉裳泌