异常妊娠妇女的护理（妇产科护理课件）

异常妊娠妇女的护理学习内容1、掌握异常妊娠的临床表现、处理原则及护理措施；2、熟悉异常妊娠的辅助检查方法；3、了解异常妊娠的相关病因、病理生理与影响第一节

自然流产自然流产

流产——妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者。23周超早产儿，体重450g100天自然流产分类：1、按时间：早期流产（12周前终止）

晚期流产（12~28周终止）2、按方式：自然流产（30%）和人工流产

【病因】1、胚胎因素：染色体异常最常见2、母体方面的因素：

全身疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他因素3、胎盘因素4、环境因素自然流产【病理】胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛自蜕膜分离，成为异物引起宫缩→胚胎排出体外＜8周完全排出8~12周部分排出，出血多＞12周类似分娩自然流产临床表现妇检处理原则先兆流产少量阴道流血、轻微腹痛宫口未开，未排出休息，禁止性生活，减少刺激难免流产阴道流血增多，阵发性腹痛加重宫口已开，未排出妊娠物确诊后立即清宫不全流产阴道持续流血，甚至失血性休克宫口已开，部分排出边纠正休克边清宫完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失宫口已关闭，完全排出不需要特殊处理【流产发展的过程】完全流产难免流产先兆流产不全流产临床表现妇检处理原则稽留流产胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出子宫小于孕周，宫口关闭尽早清宫，处理前注意检查凝血功能复发性流产连续3次或以上的自然流产每次流产多发生于同一妊娠月份。查明原因，保胎至发生流产的月份流产合并感染流产后出血时间长组织物残留在宫腔控制感染的同时清宫患者因“停经10+周、阴道间断少许出血十余天”于2021-01-0609:00入院，轻微下腹痛。B超示：宫内活胎。诊断：先兆流产。应如何护理？【护理措施】1、先兆流产孕妇的护理（1）禁止性生活，禁食冷凉食品，注意休息；（2）心理护理（3）严密观察阴道流血的量、颜色及腹痛情况；协助复查B超及β-hCG。患者因“停经10+周、阴道间断少许出血十余天”于2021-01-0609:00入院，于01-1703:00自娩约50克胚胎组织及其附属物，后仍有持续阴道流血。诊断：不全流产。应如何护理？【护理措施】2、妊娠不能再继续者的护理（1）配合做好清宫术前准备，出血多者做好输血输液准备。（2）严密监测体温、血压及脉搏；观察面色、腹痛、阴道流血情况；（3）有凝血功能障碍先纠正再手术。3、预防感染：监测体温、血常如有体温异常或白细胞异常，及时报告医生;保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤。4、健康指导（1）注意休息，避免劳累；（2）禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁；注意营养；（3）出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况,立即来院就诊；（4）小月份流产，来三次月经后；大月份流产，6-8个月后；剖宫产后1年，为最佳备孕时机。自然流产

小结停经腹痛阴流血，遗传缺陷是主因。先兆难免和不全，稽留复发并感染。关键要看血和痛，子宫大小和宫口。先兆保胎少刺激，稽留要查凝血情况。

某初产妇，停经56天出现阴道流血，多于月经量，伴下腹阵发性疼痛。妇科检查发现宫颈口松开，见有组织物堵塞于宫颈口，子宫增大约孕7周大小。护士对其护理应该（）A.减少刺激B.加强心理护理，增强保胎信心C.继续监测胚胎发育情况D.及时做好清宫术准备E.给予孕妇适量无害的镇静剂及孕激素等

D异常妊娠妇女的护理学习内容1、掌握异常妊娠的临床表现、处理原则记护理措施；2、熟悉异常妊娠的辅助检查方法；3、了解异常妊娠的相关病因、病理生理与影响第二节异位妊娠

女性，30岁，已婚，孕3产0，停经43天，近3天有少量的阴道流血，今早7点起床时突然右下腹撕裂样疼痛，持续2小时不减轻，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，上厕所排便1小时未出来，家人发现其在厕所里昏迷，送来急诊。问题：1、你想到了什么？

2、要做什么检查？

3、怎么办？假如你是急诊科护士

学习目标1、掌握异位妊娠的定义、诊断及处理。2、熟悉病理、临床表现、鉴别诊断及预防。3、了解异位妊娠的病因。能力目标1、能说出异位妊娠的定义。2、能通过临床表现能判断出异位妊娠的发生及病情的轻重。3、能配合医生对异位妊娠患者实施护理及进行有关知识宣教。

异位妊娠——受精卵在子宫体腔以外着床发生在输卵管最多见占95%宫颈妊娠第二节异位妊娠脾脏妊娠宫角妊娠输卵管管腔粘连、狭窄，受精卵滞留，形成输卵管妊娠主要病因——输卵管炎症输卵管妊娠1、输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产：常发生在妊娠8~12周完全流产：整个囊胚与管壁分离，出血少

不全流产：部分剥离，出血多输卵管妊娠1、输卵管妊娠的特点输卵管妊娠（2）输卵管妊娠破裂：可发生腹腔内出血（3）陈旧性宫外孕：异位妊娠流产或破裂后，胚囊与周围组织粘连形成包块

（4）继发性腹腔妊娠流产2、子宫的变化

子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。胚胎死亡后，蜕膜坏死脱落，排出的组织见不到绒毛。输卵管妊娠【临床表现】1.停经：多为6~8周。20~30%将异位妊娠不规则出血误认为是月经。2.腹痛：最主要症状。一侧下腹部隐痛→一侧下腹部撕裂样疼痛。输卵管妊娠【临床表现】1.停经：多为6~8周。20~30%将异位妊娠不规则出血误认为是月经。2.腹痛：最主要症状。一侧下腹部隐痛→撕裂样疼痛。3.阴道出血：胚胎死亡后，不规则少量阴道流血，一般不超过月经量。4.晕厥与休克

5.腹部包块输卵管妊娠【处理原则】1.药物治疗

甲氨蝶呤(MTX),体表面积*50mg/m2肌注.保守治疗后hCG转阴通常需2~4周，最长可达8周。2、手术治疗

腹腔镜手术为主。

输卵管妊娠病例分析：某已婚妇女，孕3产1人流2，2年前有急性盆腔炎病史，现在停经6周，前天晚上9点突然出现右下腹隐痛，伴恶心，后疼痛减轻。今晨6点，右下腹再次出现撕裂样疼痛，伴恶心，头晕，出冷汗，肛门坠胀。来医院急诊时出现脉搏加快，面色苍白。血压90/60mmHg，妇检：后穹隆饱满，触痛，宫颈着色，子宫稍大，右侧附件区可及一边界不清的触痛性包块。病人及家属非常紧张，询问会不会有生命危险？

请问：1、最可能医疗诊断？2、要协助医生做好什么辅助检查？3、主要的护理诊断？4、护理措施？4、辅助检查（1）hCG测定：早期诊断最重要的方法。hCG值比宫内妊娠偏低（2）孕酮：偏低（3）B超：明确部位和妊娠囊大小（4）腹腔镜检：诊断金标准（5）阴道后穹隆穿刺术：有无内出血（6）子宫内膜病理检查：少用输卵管妊娠1．有助于异位妊娠诊断的检查不包括

A．盆腔检查B．妊娠试验

C．B型超声D．阴道后穹隆穿刺

E．大便隐血试验2.患者女性，未婚，有性生活史，停经6周，突发右侧下腹剧痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：子宫略大、较软，宫颈抬举痛，右侧附件区压痛明显、拒按。患者最可能的诊断是A．正常妊娠B．先兆流产C．前置胎盘D．胎盘早剥E．异位妊娠EE【护理诊断】

潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关输卵管妊娠［护理目标］

1、患者休克症状得以及时发现并缓解。2、患者愿意接受手术治疗。3、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。输卵管妊娠【护理措施】

1、手术治疗患者的护理

（1）抢救休克的同时，做好术前准备

（2）密切观察病情变化

（3）心理支持

2、非手术治疗患者的护理

（1）指导患者休息与营养

（2）严密观察生命体征和腹痛变化

（3）加强化疗药的护理

（4）监测治疗效果输卵管妊娠【护理措施】

3、健康指导：预防感染，禁止性生活1个月，生育前避免流产，预防盆腔炎发生。再发率15%，下次妊娠后及时到医院就诊。输卵管妊娠1.（真题）异位妊娠最常见的部位是（）

A．宫颈B．输卵管C．卵巢

D．阔韧带E．腹腔2.（真题）患者急诊入院，查：面色苍白，急性失血性病容，BP80／50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查，根据病人情况，术前护理哪项不妥（）

A．立即将病人取半卧位

B．立即给氧吸入并保暖

C．迅速输液

D．做好输血准备

E．按腹部手术常规做好准备输卵管妊娠BA［护理评价］1、孕妇生命征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。2、孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗及护理。3、孕妇身心舒适。输卵管妊娠异常妊娠妇女的护理前置胎盘案例1：

问

诊：27岁孕妇，孕29+3周，临晨3点睡觉醒来时发现有阴道流血，染湿衣裤及床单，无腹痛，自觉头晕、恶心、出冷汗而来医院急诊。

检

查：BP：80/55mmHg，R：24次/分，P120次/分，面色苍白，子宫较软，无压痛，臀位，胎心音106次/分，无宫缩。请问：

1、该患者怎么了？

2、你怎么办？

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。前置胎盘28周前叫胎盘前置状态

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。前置胎盘子宫下段——妊娠晚期子宫峡部拉长，1cm→10cm，肌组织菲薄，收缩力差。

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。前置胎盘1、子宫内膜病变与损伤：（最常见）

多次刮宫、分娩、子宫手术史等2、胎盘面积过大：双胎妊娠、副胎盘3、受精卵的滋养层发育迟缓

在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。1、完全性宫颈内口完全为胎盘组织覆盖2、部分性宫颈内口部分为胎盘组织覆盖3、边缘性

胎盘附着于子宫下段，边缘到达但不超越宫颈内口在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。4、低置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm，但未达到宫颈内口。正常低置在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。凶险性前置胎盘既往剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于手术疤痕部位。植入穿透

凶险性前置胎盘，胎盘植入膀胱和直肠，术中出血11000ml【临床表现】（1）阴道流血：妊娠晚期无诱因、反复发生、无痛性。出血原因：妊娠晚期，子宫下段拉长，胎盘附着的部位不能相应伸展导致。思考：为什么植入性前置胎盘孕期不出血？【临床表现】（1）阴道流血：妊娠晚期无诱因、反复发生、无痛性。无诱因和反复发生：子宫下段的拉长是生理现象【临床表现】（1）阴道流血：妊娠晚期无诱因、反复发生、无痛性。无痛原因：出血直接流出宫口，子宫张力不大完全性早（28周）、频、多

边缘性晚（37周）、稀、少部分性介于两者之间【临床表现】（1）阴道流血：妊娠晚期无诱因、反复发生、无痛性。（2）贫血、休克（3）胎位异常（4）对母儿影响：导致孕产妇产后出血、植入性胎盘、产褥感染；胎儿早产、缺氧子宫下段肌组织菲薄，收缩力差（1）期待疗法：止血、保胎、预防感染。

适合孕周＜34周或胎儿体重小于2000g，阴道出血不多的产妇。（2）终止妊娠：

适合反复出血甚至休克，胎龄≥36周或出现胎儿窘迫。剖宫产是主要手段

27岁孕妇，孕32+3周，临晨3点睡觉醒来时发现有阴道流血，染湿衣裤及床单，无腹痛，自觉头晕、恶心、出冷汗而来医院急诊。既往曾做过三次人工流产。

检查：BP：80/55mmHg，R：24次/分，P120次/分，面色苍白，子宫较软，无压痛，臀位，胎心音106次/分，无宫缩。请问：该患者怎么了？——评估健康史、身体状况考虑是前置胎盘

前置胎盘【护理评估】4、辅助检查

最常用的是B超！凶险性前置胎盘加做核磁共振。1、27岁孕妇，孕28+3周，既往做过3次人工流产，这次妊娠基本顺利。在进行产前检查时B超提示为“前置胎盘”。健康宣教时，应宣教哪些注意事项？2、27岁”前置胎盘“孕妇，孕30

周，因凌晨4点多起来上厕所，发现有少量出血入院，现一般情况可，胎心正常。此时应如何护理？3、27岁”前置胎盘“孕妇，入院保胎至32周。一觉醒来发现自己睡卧在血泊中，但除了头晕、心慌外并没有腹痛，立刻按了床头铃叫护士。此时应如何护理？1、27岁孕妇，孕28+3周，既往做过3次人工流产，这次妊娠基本顺利。在进行产前检查时B超提示为“前置胎盘”。健康宣教时，应宣教哪些注意事项？（1）孕妇应多休息，避免剧烈运动，禁止性生活；（2）预防便秘，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。（3）若有阴道出血，随时就诊。2、27岁”前置胎盘“孕妇，孕30

周，因凌晨4点多起来上厕所，发现有少量出血入院，现一般情况可，胎心正常。此时应如何护理？期待疗法的护理（1）绝对卧床休息；（2）吸氧，每天3次，每次30min；（3）严密观察阴道流血量；（4）遵医嘱用药；（5）监测胎儿宫内情况：每天4次听胎心音。动作需轻柔。Novaginal！——不做阴道检查！3、27岁”前置胎盘“孕妇，入院保胎至32周。一觉醒来发现自己睡卧在血泊中，但除了头晕、心慌外并没有腹痛，立刻按了床头铃叫护士。此时应如何护理？需要立即终止妊娠的孕妇的护理置孕妇于头低足高位，建立静脉通道，补足血容量。做好剖宫产、新生儿抢救准备。

练习题

张某，女，29岁，初孕妇，妊娠32周。3周内阴道流血两次，略多于月经量，不伴腹痛，BP100／70mmHg，P96次／分，宫高30cm，腹围85cm，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心144次／分。应考虑的诊断是

A．腹腔妊娠B．难免早产

C．前置胎盘D．胎盘早剥

E．葡萄胎答案：C

练习题

孕37周，前置胎盘，臀位。先露浮，胎心166次／分，骨盆正常，阴道大量流血，BP75/55mmHg。恰当的护理是

A．期待疗法B．人工破膜

C．开通静脉通道，准备剖宫产

D．臀位牵引术E.缩宫素滴注引产答案：C异常妊娠妇女的护理胎盘早剥

一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。1、该病人可能发生了什么疾病？2、应该怎么护理?

妊娠20周后或分娩期，正常部位的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。前置胎盘胎盘早剥危害：剥离面＞50%，胎儿死亡；30%病人出现凝血功能障碍在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。病理：底蜕膜出血→胎盘后血肿形成→胎盘剥离1、显性剥离阴道流血2、隐性剥离可无阴道流血在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。子宫胎盘卒中——血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，使子宫表面呈现蓝紫色淤斑。

隐性剥离

【重型临床