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文档简介
外出诊疗免责协议书合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲方为乙方提供诊疗服务,为确保双方权益,经甲乙双方友好协商,特订立本协议书,共同遵照执行。第一条诊疗服务内容1.1甲方应根据乙方的病情,提供专业的诊疗服务,确保诊疗过程的安全和有效性。1.2甲方应为乙方提供与病情相符的诊疗方案,并在诊疗过程中及时告知乙方病情变化和治疗进展。1.3甲方应严格按照国家法律法规和诊疗规范,为乙方提供规范的诊疗服务。第二条乙方权利与义务2.1乙方有权了解和询问自己的病情、诊疗方案及治疗进展。2.2乙方有权选择或更换诊疗服务提供商,但应充分考虑甲方的专业意见和建议。2.3乙方应按照甲方的要求,配合完成诊疗过程,并遵守医院规章制度。2.4乙方应按时支付诊疗费用,并保证所提供的个人信息真实、准确。第三条甲方权利与义务3.1甲方有权根据乙方的病情,制定和调整诊疗方案。3.2甲方应确保诊疗过程的安全和有效性,并尊重乙方的人身权和隐私权。3.3甲方有义务向乙方告知病情、治疗方案及可能的风险,并取得乙方书面同意。3.4甲方应按照国家法律法规和诊疗规范,为乙方提供规范的诊疗服务。第四条免责条款4.1甲方在诊疗过程中,已尽到合理诊疗义务,但因乙方病情特殊或不可抗力因素导致诊疗效果不佳或意外事故的,甲方不承担法律责任。4.2甲方在诊疗过程中,发现乙方提供的个人信息不实或隐瞒病情,导致诊疗风险和损失的,甲方不承担相应的法律责任。4.3甲方按照乙方的要求,提供诊疗服务,乙方在诊疗过程中出现意外事故的,甲方不承担法律责任。4.4甲方在诊疗过程中,遵循国家法律法规和诊疗规范,乙方无正当理由要求解除或终止诊疗服务的,甲方不承担法律责任。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中,发生纠纷的,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,期满后自动失效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方诊疗服务资质证明文件2.乙方身份证明文件3.诊疗方案及治疗计划4.医疗费用明细单5.乙方病情同意书6.甲方诊疗过程记录7.法律法规要求的其他文件二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供诊疗服务,或提供的诊疗服务不符合国家法律法规和诊疗规范。2.甲方未及时告知乙方病情变化和治疗进展。3.甲方未取得乙方书面同意即进行诊疗操作。4.乙方未按照甲方要求配合诊疗过程,或提供虚假、不实的个人信息。5.乙方未按时支付诊疗费用。6.双方未按照约定解决争议,或一方擅自解除或终止诊疗服务。三、法律名词及解释:1.甲方:指提供诊疗服务的医疗机构或个人。2.乙方:指接受诊疗服务的患者或其法定代理人。3.诊疗服务:指医疗行为,包括诊断和治疗。4.国家法律法规:指中华人民共和国法律、行政法规、部门规章等。5.诊疗规范:指医疗机构和医务人员在诊疗过程中应遵循的行业标准、操作规范等。6.违约行为:指违反合同约定或法律规定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方提供的诊疗服务不符合约定或法律法规要求。解决办法:乙方有权要求甲方改正,或向有关部门投诉、举报。2.问题:甲方未及时告知乙方病情变化和治疗进展。解决办法:乙方有权要求甲方及时告知,并向有关部门投诉、举报。3.问题:乙方未按照甲方要求配合诊疗过程,或提供虚假、不实的个人信息。解决办法:甲方有权拒绝提供诊疗服务,并要求乙方承担相应责任。4.问题:乙方未按时支付诊疗费用。解决办法:甲方有权拒绝提供诊疗服务,并要求乙方支付相应费用。5.问题:双方发生争议,无法协商解决。解决办法:可以向有管辖权的人民法院提起诉讼,或申请仲裁机构进行仲裁。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供诊疗服务。
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