纵隔畸胎瘤案例分析 外科学（第版）十三五教材配套民卫生出版社

纵隔畸胎瘤案例分析MEDIASTINALTERATOMA外科学（第9版）十三五教材配套人民卫生出版社目录CONTENTS现病史01体格检查02辅助检查03思考题04解题思路05现病史胸闷3周。01男性，42岁，感胸部憋闷3周就诊，外院胸片发现上纵隔明显增宽。无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。（1）病史摘要（2）主诉无明确阳性体征。病史及体检02（1）既往史、家族史、个人史有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。无外伤及输血史，无过敏史。吸烟15年，10支/日，未戒烟。轻度饮酒史。否认家族性及遗传性疾病史。既往史：个人史：家族史：（2）体格检查辅助检查03胸部CT扫描思考题04（1）（3）（2）该病人最可能的诊断是什么？下一步首选的诊断方法是什么？根据胸部CT，请问首先考虑的诊断是什么？请陈述理由。解题思路05病人中年男性，既往无特殊病史。根据主诉，胸部平片结果，应高度怀疑左上纵隔肿瘤的可能性。1.该病人最可能的诊断是什么？常见症状一般而言，纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。胸痛胸闷刺激或压迫呼吸系统神经系统大血管食管的症状临床上，大部分纵隔肿块病人通常在30～40岁胸片检查时偶然发现，或因肿瘤压迫出现胸痛，呼吸困难，咳嗽等解题思路052.下一步首选的诊断方法是什么？临床应首选胸部CT扫描进一步确定诊断。胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了更能显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化等特点外，还可显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时作心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管、肺等的关系，提高确诊率。胸部平片现已很少应用。超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，必要时可采用。01020304053.根据胸部CT，请问首先考虑的诊断是什么？请陈述理由。解题思路05临床首先考虑的诊断应该是纵隔畸胎瘤。原因是：（1）前纵隔是畸胎瘤的典型发病部位。（2）胸部CT显示位于前纵隔的肿块，含有脂肪成分、钙化和软组织，这是是畸胎瘤的特点。解题思路05纵隔畸胎瘤可以是囊性或实性，多数畸胎瘤含有脂肪，钙化和软组织成分。但不是所有的畸胎瘤都具有全部三个成分。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。畸胎瘤与皮样囊肿大多数位于前纵隔，约不到10%位于后纵隔。接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤含外、中、内三种胚层组织谢谢观看THANKS桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现概述桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。听神经瘤听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80％，起源于第Ⅷ对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。听神经瘤CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。听神经瘤MRI表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。肿瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。肿瘤的囊变表现为长Tl、长T2信号。肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号。增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。12345脑膜瘤脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。脑膜瘤MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。胆脂瘤胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。血管母细胞瘤好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的表现为大囊和小的壁结节。MRI征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，占位明显。T1WI呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。海绵状血管瘤海绵状血管瘤多位