社区护理绪论

第一章社区护理绪论

人类疾病谱改变人口老龄化医学模式转变建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系

以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务模式

以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式一、健康观念的变更

看病难、看病贵人口老龄化医疗工作不连续社区卫生效劳中心/社区卫生站大医院社区的概念（community)（识记）

社区：是以确定地域为基础而形成的具有共同意识和利益的社会群体。社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。二是确定地域的社会关系结构。社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出我国社会学家费孝通翻译并引入(一)社区护理学的基本概念

第一节社区斐迪南·滕尼斯(德)FerdinandTönnies1855—19361887年滕尼斯著又译为《社区与社会》Gemeinschaft（德文）一、社区的概念

若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体费孝通（中）1910—2005（二）社区的构成要素（识记）

1.人群2.地域3.同质要素社会意识、行为标准、生活方式和文化气氛4.互动要素存在的基础第一要素我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域管理制度机构----居委会、派出所文化要素（软件）主要包括学校、医疗机构、消遣场所、商业网点、交通设施、通信设施等人口数量构成分布

5.管理要素

地理空间社会空间[WHO]

人口约在10～30万之间面积在5000～50000平方公里[我国]

城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡、镇和村划分。人口2～3万人社区的划分往往因须要的不同而弹性界定

菜场商店医院学校餐饮效劳文娱场所机关工厂家庭信息沟通系统地域性社区示意图社会化功能：生产、安排及消费功能：社会参与的功能：社会限制的功能：相互支持及福利功能：基本单元，是宏观社会缩影。满足生活须要的基本功能。老人活动中心、读书室、棋牌室物业管理系统、保安体系老年日托所、托儿所、社区卫生效劳点二、社区的功能（理解）第二节社区卫生效劳一、社区卫生效劳的概念《关于开展城市社区卫生效劳的若干看法》

在政府领导、社区参与、上级卫朝气构指导下，以基层卫朝气构为主体，全科医师为骨干，合理运用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生效劳需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教化及支配生育技术指导等为一体的，有效、经济、便利、综合、连续的基层卫生效劳。1.公益性

2.主动性

3.全面性

二、社区卫生效劳的特点4.综合性

5.连续性

6.可及性

三、社区卫生效劳的内容六位一体预防医疗保健康复健康教育计生指导四、社区卫生效劳的方式双向转诊服务家庭病床服务咨询热线服务主动上门服务社区卫生服务的方式五、我国社区卫生效劳体系概述第三节社区护理工作情景周大爷，65岁，患高血压10余年。一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照看。李阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周起先出现心情烦躁、简洁失眠等病症。1．运用社区护理程序处理周大爷家

的健康问题。2．对李阿姨进行心理指导。工作任务强调护理效劳的范围与内容一、社区护理概述（一）（一）社区护理的概念美国护理学会将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科中国以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，供给预防、保健、基本医疗、健康教化、支配生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理效劳强调两门学科的综合一、社区护理概述（二）（二）社区护理的特点强调功能训练、再训练。

以人群为对象

工作多样化以健康为中心

多部门协作

高度自主性一、社区护理概述（三）社区健康教化社区预防效劳社区保健效劳社区慢性病病人的管理社区转诊效劳社区康复效劳社区临终效劳社区院前急救（三）社区护理的工作范围概念护理程序是护理人员为效劳对象供给护理照看时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反响性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、支配、实施、评价5个步骤，系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。二、社区护理程序（一）社区护理评估社区护理诊断制订社区护理计划实施社区护理计划社区护理评价二、社区护理程序（二）（一）社区护理评估收集资料社区评估、家庭评估、个人评估整理与分析资料归类、核对、概括最基本内容（1）社区评估社区评估是社区护理评估的最基本内容①社区环境状况②社区人口状况③社区健康资源状况（2）家庭评估家庭是构成社区的基本单位①家庭基本状况②家庭结构③家庭功能④家庭开展周期⑤家庭环境（3）个体评估主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。方法视察法护理查体（护士的工作重点在于区分正常与异样，在异样中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）交谈法：正式交谈非正式交谈视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉视察到患者散发的各种气味正式交谈是指事先通知病人的有支配交谈。例如入院后的采集病史。

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

与医疗诊断的区分与合作性问题的区分优先依次陈述方式构成要素概念书写留意事项护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反响及其相关因素的陈述，并且这些反响可以通过护理干预得以变更，从而导向健康的方向。陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、社区护理程序（三）（二）社区护理诊断通常接受PSE方式陈述◆P（problem）：健康问题——婴儿死亡率过高◆S（symptomsorsigns）：病症或体征/主客观资料——死亡率高达20‰◆E（etiology）：病因/危急因素——与家长喂养不当、疏于照看有关护理诊断的陈述方式二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（P）相关因素（E）有皮肤完整性受损的危急（P）：与长期卧床(E)有关社区老年人缺乏照看（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关

二、个人、家庭、社区健康的护理诊断护理诊断的陈述方式一段式陈述只有P，多用于健康的护理诊断潜在的精神健康增加潜在的婴儿行为调整增加社区儿童养分状况良好二、个人、家庭、社区健康的护理诊断书写护理诊断时的留意事项尽量运用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与---有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口难过有关与痰液粘稠有关学问缺乏的特殊陈述方式学问缺乏：缺乏---方面的学问学问缺乏：缺乏给新生儿洗澡的学问排列护理诊断依次1984年默克提出的优先依次和量化八项标准0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示特别重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。

不能直立坐起或卧位二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断照看者不耐烦、常常失眠二、个人、家庭、社区健康的护理诊断社区居民种高血压发病率高达11%缺乏高血压影响因素的相关学问二、社区护理程序（四）（三）制订社区护理支配确定社区护理目标◆目标的制订要做到SMART；分为近期目标和远期目标制订社区护理实施支配◆选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、确定所需资源与来源、记录社区护理支配、评价和修改社区护理支配制订社区护理评价支配◆参照4W1H原则二、社区护理程序（五）（四）实施社区护理支配社区发动明确资源分工协作刚好调整照实记录◆接受PIO格式，即“问题+护理措施+结果”格式二、社区护理程序（六）（五）社区护理评价过程评价◆阶段性评价，目的是订正过程偏差结果评价◆社区护理目标实现状况的评价，即实施后效果与制订目标的比较思索题社区护士小郑在走访本社区高血压病人时觉察，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相关学问，高血压的治疗率、限制率均很低。请问：1.据此可以提出何种社区护理诊断？2.请制订切实可行的社区护理支配。三、社区护理的开展——国外地段访视护理公共卫生护理家庭护理圣菲比第一位访视护士圣文森·保罗慈善姊妹社威廉·勒斯朋1859年，提倡家庭护理运动，地段访视护理之父丽莲·伍德正式提出公共卫生护理名称，现代公共卫生护理的开创人社区护理露丝·伊斯曼1970年，首次提出“社区护理”一词1925年——第一卫生事务所1932年——中心卫生试验处1983年——复原高等护理教化1994年——联办护理硕士班1996年——首届社区护理学术会议1997年——社区护理专科…………三、社区护理的开展——国内第四节社区护士一、社区护士的职责《社区护理管理的指导看法（试行）》1．参与社区护理诊断工作。2．参与对社区人群的健康教化与询问、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和标准管理工作。3．参与对社区传染病预防与控制工作。4．参与完成社区儿童支配免疫任务。5．参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、养分指导工作。6．担当诊断明确的居家病人的访视、护理工作，供给基础或专科护理效劳，协作医生进行病情视察与治疗，为病人与家属供给健康教化、护理指导和询问效劳。7．担当就诊病人的护理工作。8．为临终病人供给临终关心护理效劳。9．参与支配生育技术效劳的宣传教化与询问。二、社区护士的角色三、社区护士应具备的素养与实力（一）（一）应具备的素养1