尿石症病人的护理

第二十九章尿石症病人的护理第一页，共56页。第二十九章尿石症病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点第二页，共56页。1．上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则。2．下尿路结石病人的症状、体征和处理原则。3．上尿路结石病人非手术治疗病人的护理、体外冲击波

碎石病人的护理、内镜碎石术的护理和手术治疗病人的

护理。4．肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章重点难点第三页，共56页。尿道异物膀胱异物异物丝线形成结石膀胱憩息、结石第四页，共56页。尿结石成分及特性第五页，共56页。

第六页，共56页。草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。第七页，共56页。第八页，共56页。第九页，共56页。第一节上尿路结石病人的护理第十页，共56页。案例导入陈先生，35岁，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37℃，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。如果你是当班护士，请思考：

1.陈先生的主要护理问题是什么？

2.应对陈先生采取哪些护理措施？第一节上尿路结石病人的护理第十一页，共56页。一、病因和病理生理1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄

入、代谢和遗传等2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、

尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病因病理生理可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变第一节上尿路结石病人的护理第十二页，共56页。二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况健康史身体状况疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝

痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈

难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部

和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷

汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏症状体征第一节上尿路结石病人的护理第十三页，共56页。二、护理评估第一节上尿路结石病人的护理第十四页，共56页。KUB第十五页，共56页。KUB第十六页，共56页。IVU第十七页，共56页。CT第十八页，共56页。

该结石一定不是哪种成分的结石（）why？A草酸钙结石B磷酸钙结石C磷酸镁铵结石D混合型结石E纯尿酸结石第十九页，共56页。第二十页，共56页。输尿管镜第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术处理原则二、护理评估第一节上尿路结石病人的护理第二十三页，共56页。体外冲击波碎石（ESWL）示意图

第二十四页，共56页。第二十五页，共56页。第二十六页，共56页。肾切开取石第二十七页，共56页。三、护理问题与护理目标第一节上尿路结石病人的护理第二十八页，共56页。四、护理措施非手术治疗病人的护理第一节上尿路结石病人的护理第二十九页，共56页。四、护理措施术前护理术后护理体外冲击波碎石病人的护理第一节上尿路结石病人的护理第三十页，共56页。四、护理措施术前护理术后护理内镜碎石术的护理第一节上尿路结石病人的护理第三十一页，共56页。四、护理措施术前护理术后护理手术治疗病人的护理第一节上尿路结石病人的护理第三十二页，共56页。1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可

减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，

氯化氨4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，

长期卧床者必须进行适当功能锻炼5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复

发、残余结石情况健康指导四、护理措施第一节上尿路结石病人的护理第三十三页，共56页。第二节下尿路结石病人的护理第三十四页，共56页。一、病因与病理1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变膀胱结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二节下尿路结石病人的护理第三十五页，共56页。第三十六页，共56页。第三十七页，共56页。二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断2.尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿， 伴尿痛X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石健康史身体状况辅助检查心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力第二节下尿路结石病人的护理第三十八页，共56页。二、护理评估——处理原则231膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻骨上膀胱切开取石尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理第二节下尿路结石病人的护理第三十九页，共56页。四、护理措施非手术治疗病人的护理耻骨上膀胱切开取石术后的护理第二节下尿路结石病人的护理第四十页，共56页。食物成分对结石的影响

高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。第四十一页，共56页。

高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。第四十二页，共56页。

纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。维生素：Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。第四十三页，共56页。

矿物质钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，同时要适当限制蛋白质及草酸的摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的作用较正常人敏感。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。第四十四页，共56页。

水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。第四十五页，共56页。草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第四十六页，共56页。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。第四十七页，共56页。每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

第四十八页，共56页。

大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。第四十九页，共56页。3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。第五十页，共56页。液体摄入