2024治疗重病协议书

编号：__________2024治疗重病协议书甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

2024治疗重病协议书合同目录第一章：总则1.1定义与解释1.2适用范围1.3法律依据1.4合同效力第二章：患者信息2.1患者基本信息2.2患者病情描述2.3患者病历资料第三章：治疗方案3.1治疗目标3.2治疗方式3.3治疗时间表3.4治疗药物及器材第四章：医疗费用4.1费用明细4.2费用支付方式4.3费用报销政策4.4费用调整机制第五章：医疗服务团队5.1医疗团队组成5.2医疗团队职责5.3医疗团队变更第六章：患者权利与义务6.1患者权利6.2患者义务第七章：医疗机构责任7.1医疗服务质量7.2医疗安全7.3保密义务7.4应急预案第八章：违约责任8.1违约行为8.2违约责任承担8.3违约赔偿金额第九章：争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决时限第十章：合同的变更与解除10.1合同变更条件10.2合同解除条件10.3合同变更与解除的程序第十一章：合同的终止与失效11.1合同终止条件11.2合同失效后果第十二章：保密条款12.1保密内容12.2保密期限12.3保密泄露后果第十三章：第三方受益人13.1第三方受益人范围13.2第三方受益人权益13.3第三方受益人义务第十四章：附则14.1合同生效条件14.2合同期限14.3合同附件14.4合同修订历史记录合同编号2024治疗重病协议书第一章：总则1.1定义与解释1.1.1本合同是指甲方（患者）与乙方（医疗机构）就甲方治疗重病事宜达成的明确双方权利义务的书面协议。甲方：指签署本合同的患者或患者授权的代表。乙方：指提供医疗服务的医疗机构。重病：指合同约定的需要治疗的严重疾病。1.2适用范围1.2.1本合同适用于甲方在乙方接受治疗重病期间的一切医疗行为。1.3法律依据1.3.1本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。1.4合同效力1.4.1本合同自甲方和乙方签字（或盖章）之日起生效，有效期至合同约定的治疗期结束之日。第二章：患者信息2.1患者基本信息2.1.1甲方姓名：____________________2.1.2甲方身份证号码：____________________2.1.3甲方联系方式：____________________2.1.4甲方授权代表姓名（如有）：____________________2.1.5甲方授权代表联系方式（如有）：____________________2.2患者病情描述2.2.2甲方病情诊断书：附录A2.3患者病历资料2.3.1甲方病历资料包括：住院病历检查报告诊断证明治疗方案及进度记录第三章：治疗方案3.1治疗目标3.1.1乙方向甲方提供的治疗目标为：____________________3.2治疗方式3.3治疗时间表3.3.1治疗开始日期：____________________3.3.2预计治疗结束日期：____________________3.4治疗药物及器材第四章：医疗费用4.1费用明细4.1.1乙方向甲方提供的医疗服务费用明细如下：治疗费用：____________________检查费用：____________________药物费用：____________________其他费用（如有）：____________________4.2费用支付方式4.3费用报销政策4.4费用调整机制第五章：医疗服务团队5.1医疗团队组成主治医师：____________________协助医师：____________________护士：____________________其他相关人员（如有）：____________________5.2医疗团队职责5.2.1医疗团队负责甲方的诊断、治疗、护理及康复指导工作。5.3医疗团队变更5.3.1如医疗团队成员发生变更，乙方应及时通知甲方，并说明变更理由。第六章：患者权利与义务6.1患者权利6.1.1甲方有权获得符合诊疗规范的医疗服务。6.1.2甲方有权了解和询问自己的病情、治疗方案及费用情况。6.1.3甲方有权要求乙方保守个人隐私和秘密。6.2患者义务6.2.1甲方应如实向乙方提供自己的病情、病史及过敏史等信息。6.2.2甲方应遵守乙方的规章制度，配合医疗团队的诊疗工作。6.2.3甲方应按约定支付医疗费用，如有逾期，应承担相应的违约责任。第八章：违约责任8.1违约行为8.1.1任何一方违反合同的约定，均视为违约。8.1.2违约方应承担违约责任，赔偿对方因此造成的损失。8.2违约责任承担8.2.1违约方应按合同约定或依法承担违约责任。8.3违约赔偿金额8.3.1违约方应支付给对方相当于损失金额的赔偿金。第九章：争议解决9.1争议解决方式9.1.1双方发生争议，应通过友好协商解决。9.1.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。9.2争议解决机构9.2.1争议提交至合同签订地人民法院管辖。9.3争议解决时限9.3.1双方应在争议发生之日起30日内解决，否则按法定时限处理。第十章：合同的变更与解除10.1合同变更条件10.1.1合同变更需双方协商一致，并书面确认。10.2合同解除条件10.2.1合同解除的条件如下：甲方因治疗原因死亡或宣告失踪。乙方因重大违约行为导致合同无法履行。10.3合同变更与解除的程序10.3.1合同变更或解除应书面协议，经双方签字盖章确认后生效。第十一章：合同的终止与失效11.1合同终止条件11.1.1合同终止的条件如下：合同约定的治疗期结束。双方书面同意终止合同。11.2合同失效后果11.2.1合同失效后，双方的权利义务终止，但合同中结算、保密等条款仍具效力。第十二章：保密条款12.1保密内容12.1.1双方应对在合同履行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等保密信息予以保密。12.2保密期限12.2.1保密期限自合同签订之日起算，至合同终止或解除之日起3年。12.3保密泄露后果12.3.1如一方违反保密义务，泄露对方保密信息，应承担违约责任，赔偿对方损失。第十三章：第三方受益人13.1第三方受益人范围13.1.1第三方受益人指合同中约定的除甲方和乙方外的其他受益方。13.2第三方受益人权益13.2.1第三方受益人按合同约定享有权益。13.3第三方受益人义务13.3.1第三方受益人应按合同约定履行义务。第十四章：附则14.1合同生效条件14.1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。14.2合同期限14.2.1本合同有效期为____年，自合同生效之日起计算。14.3合同附件14.3.1本合同附件包括：甲方病情诊断书乙方医疗服务资质证明其他与合同有关的文件14.4合同修订历史记录14.4.1本合同如有修订，修订内容应书面记录，并由双方签字确认。【合同签字部分】甲方（签字）：____________________日期：____________________乙方（签字）：____________________日期：____________________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方指定治疗方案甲方有权根据自身病情和医疗团队的建议，选择和调整治疗方案。乙方应充分尊重甲方的选择，并按照甲方的要求提供相应的医疗服务。1.2甲方知情同意权甲方有权了解和知晓自己的病情、治疗方案、可能的风险和预期的疗效。乙方有义务向甲方提供充分、准确、及时的医疗信息，以便甲方做出明智的决策。1.3甲方隐私保护乙方应严格保护甲方的个人隐私和病历资料，不得未经甲方同意向任何第三方泄露。违反此条款的，乙方应承担相应的法律责任。1.4甲方有权终止合同甲方在任何时候都有权终止本合同，并有权要求乙方立即停止提供医疗服务。合同终止后，乙方应按照甲方的要求，妥善处理剩余的医疗费用和病历资料。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方提供优质医疗服务乙方应确保提供给甲方的医疗服务达到行业标准和甲方的期望。乙方有权根据甲方的病情和治疗进展，调整治疗方案，但应事先通知甲方并解释原因。2.2乙方保密义务乙方应对甲方的病情、治疗方案和医疗费用等信息保密，不得泄露给任何无关的第三方。违反此条款的，乙方应承担相应的违约责任。2.3乙方责任赔偿如果乙方因重大过失导致甲方遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额应根据甲方的实际损失和乙方的过失程度确定。2.4乙方提供医疗证明乙方应在甲方需要时，提供必要的医疗证明和病历资料，以帮助甲方办理保险理赔或其他相关手续。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介的职责第三方中介应负责协助甲方和乙方达成合同，并提供合同签订后的咨询服务。中介费用应由甲方支付，并应在合同中明确中介费用的金额和支付方式。3.2第三方中介的保密义务第三方中介应对甲方的病情、治疗方案和医疗费用等信息保密，不得泄露给任何无关的第三方。违反此条款的，第三方中介应承担相应的违约责任。3.3第三方中介的赔偿责任如果第三方中介因重大过失导致甲方或乙方遭受损失，第三方中介应承担相应的赔偿责任。赔偿金额应根据甲方的实际损失和中介的过失程度确定。3.4第三方中介的服务质量第三方中介应提供专业、高效的服务，确保甲乙双方的权益得到保障。中介有权根据实际情况收取合理的中介费用，并应提供正规的发票。附件及其他补充说明一、附件列表：1.甲方病情诊断书2.乙方医疗服务资质证明3.双方签署的保密协议4.治疗方案及相关医疗文件5.医疗费用明细及支付凭证6.第三方中介的服务协议及收费标准7.保险理赔所需的相关医疗证明和病历资料二、违约行为及认定：1.甲方违约行为及认定：未按约定支付医疗费用。提供虚假病情信息或隐瞒重要病情信息。未按约定配合乙方进行诊疗。2.乙方违约行为及认定：未按约定提供医疗服务或服务质量不符合标准。泄露甲方个人信息或病历资料。未按约定时间提供医疗服务或延迟治疗。3.第三方中介违约行为及认定：未按约定协助甲方和乙方达成合同。泄露甲方或乙方个人信息或病历资料。提供不实或误导性的咨询服务。三、法律名词及解释：1.重病：指合同约定的需要治疗的严重疾病，包括但不限于重大疾病、慢性病、罕见病等。2.医疗服务：指乙方根据甲方的病情提供的诊断、治疗、护理、康复等医疗活动。3.医疗费用：指甲方在接受乙方提供的医疗服务过程中产生的所有费用，包括但不限于治疗费用、检查费用、药物费用等。5.赔偿责任：指违约方因违约行为给对方造成损失，应承担的赔偿责任。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定支付医疗费用：解决办法：乙方应提醒甲方及时支付医疗费用，如甲方仍不支付，乙方有权暂停提供医疗服务，并依法追讨欠款。2.甲方提供虚假病情信息或隐瞒重要病情信息：解决办法：乙方有权要求甲方提供真实、完整的病情信息，如甲方不配合，乙方有权终止合同。3.乙方未按约定提供医疗服务或服务质量不符合标准：解决办法：甲方有权要求乙方立即改正，如乙方不改正，甲方有权终止合同并要求赔偿。4.乙方泄露甲方个人信息或病历资料：解决办法：甲方有权要求乙方停