内科主治医师考试题库及答案-体格检查

内科主治医师考试题库及答案-体格检查

一、A1

1、心脏骤停早期诊断最佳指标是

A、瞳孔突然明显散大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失

D、呼吸停止

E、面色苍白和口唇发绡

2、下列哪种疾病不会引起吞咽困难

A、腐蚀性食管炎

B、糖尿病

C、食管裂孔疝

D、皮肌炎

E、胃食管反流病

3、格林-巴利的首发症状通常为

A、呼吸困难

B、四肢远端对称性无力

C、排尿困难

D、双侧周围性面瘫

E、吞咽困难

4、帕金森病患者的体征不包括

A、肢体静止性震颤

B、肢体肌张力减低

C、面部表情刻板

D、行走时慌张步态

E、搓丸样动作

5、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

-1-

A、肺间质纤维化

B、类风湿结节

C、脾大

D、胸痛

E、上腹不适

6、肠结核的最好发部位是

A、空肠

B、升结肠

C、回盲部

D、横结肠

E、降结肠

7、心脏传导系统中，哪一部分传导最快

A、结间束

B、房室结

C、希氏束

D、左右束支

E、浦肯野纤维

8、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A、胃角溃疡

B、胃窦溃疡

C、十二指肠壶腹溃疡

D、幽门管溃疡

E、球后溃疡

9、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

A、左房、右房扩大

B、右房、右室扩大

C、左室扩大

D、左房扩大，右室肥厚

-2-

E、全心扩大

10、胆绞痛的部位特点是

A、右下腹，放射至右腰部与右下肢

B、脐部、下腹部绞痛

C、右上腹，放射至右背与右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

11、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

12、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在

A、同侧视神经

B、对侧视神经

C、视交叉

D、同侧动眼神经

E、对侧动眼神经

13、手套和袜套样感觉障碍提示病变在

A、周围神经末梢

B、单神经根

C、脊髓

D、脑千

E、大脑半球

14、下列哪项是深反射

A、腹壁反射

B、提睾反射

-3-

C、桃骨骨膜反射

D、肛门反射

E、角膜反射

15、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A、叩诊心浊音界向左下扩大

B、剑突下心脏搏动增强

C、肺动脉瓣区第二心音亢进

D、三尖瓣区出现收缩期杂音

E、剑突下心音强于心尖部

16、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心音低弱

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

17、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下

列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

A、大脑前动脉

B、颈内动脉

C、椎动脉

D、前交通动脉

E、大脑后动脉

18、有关慢性胰腺炎的描述错误的是

A、多见于中老年人

B、长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因

C、胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部

D、高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关

E、胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因

-4-

19、吸入性肺脓肿的好发部位是

A、左下叶外基底段

B、右中叶

C、右下叶前基底段

D、左舌叶

E、右上肺后段

20、有关酸中毒对机体的影响，正确的是

A、增强心肌收缩力

B、引起低钾血症

C、减少组织的氧利用

D、氧解离曲线右移

E、收缩脑血管

21、主要在肾脏分泌的激素是

A、抗利尿激素

B、促红细胞生成素

C、醛固酮

D、糖皮质激素

E、盐皮质激素

22、慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变

A、左房和左室扩大

B、左室扩大

C、全心扩大

D、左房和右室扩大

E、左室肥厚

23、三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的

A、第一支

B、第一、三支

C、第一、二支

-5-

D、第二支

E、第二、三支

24、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下

列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

A、大脑前动脉

B、颈内动脉

C、椎动脉

D、前交通动脉

E、大脑后动脉

25、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心音低弱

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

26、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A、叩诊心浊音界向左下扩大

B、剑突下心脏搏动增强

C、肺动脉瓣区第二心音亢进

D、三尖瓣区出现收缩期杂音

E、剑突下心音强于心尖部

27、下列哪项是深反射

A、腹壁反射

B、提睾反射

C、槎骨骨膜反射

D、肛门反射

E、角膜反射

28、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

-6-

A、弛缓性瘫痪

B、震颤

C、不宁腿综合征

D、肌无力

E、偏身瘫痪

29、胆绞痛的部位特点是

A、右下腹，放射至右腰部与右下肢

B、脐部、下腹部绞痛

C、右上腹，放射至右背与右肩胛

D、腰部并向下放射

E、左上腹，放射至左肩胛

30、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A、胃角溃疡

B、胃窦溃疡

C、十二指肠壶腹溃疡

D、幽门管溃疡

E、球后溃疡

31、肠结核的最好发部位是

A、空肠

B、升结肠

C、回盲部

D、横结肠

E、降结肠

32、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是

A、肺间质纤维化

B、类风湿结节

C、脾大

D、胸痛

-7-

E、上腹不适

33、格林-巴利的首发症状通常为

A、呼吸困难

B、四肢远端对称性无力

C、排尿困难

D、双侧周围性面瘫

E、吞咽困难

34、下列哪种疾病不会引起吞咽困难

A、腐蚀性食管炎

B、糖尿病

C、食管裂孔疝

D、皮肌炎

E、胃食管反流病

二、A2

1、男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有

反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8kPa,心率104次

/min,腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A、胃溃疡合并出血

B、十二指肠球部溃疡合并出血

C、胃癌合并出血

D、食管静脉曲张破裂出血

E、急性胃黏膜病变

2、女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿

痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、脊柱关节病

C、骨关节病

D、类风湿关节炎

-8-

E、风湿性关节炎

3、男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3〜4肋间有收缩期喷射性杂音，超声

心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1.3,最可能的诊断是

A、冠心病

B、肥厚型心肌病

C、室间隔缺损

D、扩张型心肌病

E、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

4、女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考

虑患者出现

A、急进型高血压

B、脑血管意外

C、高血压危象

D、高血压脑病

E、急性心力衰竭

5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染

性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：

A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音无变化

D、心率40次/分，心电图示HI度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

6、男，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，

下列哪一项体征预示病情严重

A、肺内广泛高响度哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

-9-

E、心脏绝对浊音界缩小

三、B

1、A.心房纤颤

B.室性心律失常

C.肺水肿

D.栓塞

E.心力衰竭

〈1＞、老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现

ABCDE

〈2＞、感染性心内膜炎常见的死因是

ABCDE

〈3〉、主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

ABCDE

〈4＞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是

ABCDE

2、A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血

B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血

C.咳嗽剧烈时，痰中带血

D.低热、盗汗、咳鲜血痰

E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰

〈1〉、肺结核特点是

ABCDE

＜2＞、肺癌特点是

ABCDE

〈3〉、支气管扩张特点是

ABCDE

〈4〉、急性左心衰竭特点是

ABCDE

-10-

＜5＞、支原体肺炎特点是

ABCDE

3、A.膀胱调节功能障碍

B.膀胱肿瘤

C.尿路结石伴感染

D肾下垂

E.尿路梗阻

〈1＞、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于

ABCDE

〈2＞、女性，60岁，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是

ABCDE

〈3〉、发热，尿痛。血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于

ABCDE

4、A.吞咽时咽部异物感，烧心，反酸

B.上腹不适，隐痛，暖气

C.进行性吞咽困难

D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流

E.咽下困难可突然出现或突然消失

〈1＞、功能性消化不良主要表现为

ABCDE

〈2〉、反流性食管炎主要表现为

ABCDE

〈3〉、贲门失弛缓症主要表现为

ABCDE

〈4〉、食管癌主要表现为

ABCDE

5、A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

-11-

C.混合性呼吸困难

D.呼吸节律不规整

E.呼吸深大

下列疾病的呼吸困难特点分别是

〈1＞、糖尿病酮症酸中毒

ABCDE

＜2＞、肺气肿

ABCDE

＜3＞、吗啡过量

ABCDE

6、A.颊部蝶形红斑

B.口、眼干燥，猖獗髓齿

C.雷诺现象

D.Gottron皮疹

E.关节肿痛

〈1＞、系统性红斑狼疮典型的皮疹是

ABCDE

〈2〉、原发性干燥综合征的常见表现为

ABCDE

7、A.内痔

B.肛屡

C.外痔

D.直肠息肉

E.直肠癌

〈1＞、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

ABCDE

〈2〉、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

ABCDE

-12-

<3>、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】

A.瞳孔突然明显散大：不能提示心搏停止，如脑疝

B.测不到血压：不能提示心搏停止，如休克

C.颈动脉和股动脉搏动消失：间接提示心搏停止。

D.呼吸停止：不能提示心搏停止。

E.面色苍白和口唇发穿：不能提示心搏停止。

2、

【正确答案】B

【答案解析】

皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤（面颈部、

眼周等部位）淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他

脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖

尿病不会导致该症状。

3、

【正确答案】B

【答案解析】

四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情

严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

-13-

4、

【正确答案】B

【答案解析】

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基

本可以诊断为帕金森病了。

静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及

中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢

体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢

体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，

例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减

轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动

或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒

钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺

机能亢进等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自

一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至

做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感

到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则

有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。

运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如

解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困

难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼

睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时

起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张

步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能

转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语

减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站

-14-

立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人

出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间

关节伸直，拇指对掌，髓及膝关节轻度弯曲。

5、

【正确答案】B

【答案解析】

类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。

类风湿性关节炎临床表现：

1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍；

2.关节外表现：类风湿结节（最常见的关节外表现）、类风湿血管炎、其余系统表现。

6、

【正确答案】C

【答案解析】

肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。

7、

【正确答案】E

【答案解析】

8、

【正确答案】D

【答案解析】

胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。此段实际上相当于胃镜检查

时的胃窦远端或称幽门前区，而X线影像分析则认为由幽门口通向十二指肠球部间形成的较细

管道称为幽门管，长约5〜6cm。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的

-15-

食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指

肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期（即活动期）或晚期。最常见的即是幽门

管溃疡，其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。

9、

【正确答案】D

【答案解析】

二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房

代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量

长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室

肥厚和扩张。

10、

【正确答案】C

【答案解析】

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病,

出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴

大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

11、

【正确答案】C

【答案解析】

12、

【正确答案】A

【答案解析】

一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，

冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而

-16-

患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，

患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失.因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光

冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引起患侧眼的对光反射。

13、

【正确答案】A

【答案解析】

14、

【正确答案】C

【答案解析】

深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

15、

【正确答案】A

【答案解析】

左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。

16、

【正确答案】C

【答案解析】

心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心

包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心

音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

17、

【正确答案】C

-17-

【答案解析】

脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动

脉。不包括椎动脉。

18、

【正确答案】C

【答案解析】

胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。

19、

【正确答案】E

【答案解析】

右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。

20、

【正确答案】C

【答案解析】

酸中毒的时候：肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，

血压下降，急性肾功能不全和休克.肌张力降低，腱反射减退和消失；血液pH值、二氧化碳

结合力（C02CP）、SB、BB、BE均降低，血清C1-、K+可升高。酸中毒时低pH使血红蛋白和

氧的亲和力降低，血氧解离曲线右移，以利于向组织供氧（直接作用）。另一方面，酸中毒

时，2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）合成减少，血红蛋白和氧的亲和力增加，血氧解离曲线

左移，（间接作用）。通常直接作用大于间接作用，但间接作用较慢而持久。

21、

【正确答案】B

【答案解析】

抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺分泌。

-18-

22、

【正确答案】A

【答案解析】

慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过

Frank-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张

末期容量的增加。止匕外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，

故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于

较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内

不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末

压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和

左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前

向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致

肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

23、

【正确答案】E

【答案解析】

三叉神经痛多发生的部位：

三叉神经痛病人疼痛发作的部位，局限于三叉神经分布区域内，不超越三叉神经的分布范围。

疼痛多为一侧性，最多见为一侧的第二、三支分布区域痛，其次为第二或第三支分布区域单

独疼痛，以第二支最常见，第三支次之，单独第一支分布区域痛者很少见，约占2%〜5%。

疼痛多沿神经分支的走行分布，如第一支的疼痛的部位往往在眼的表浅或深处、上睑及前额。

第二支疼痛部位在颊部、上唇和齿龈，而硬腭疼痛者很少见。第三支的疼痛部位在下唇、齿

龈，涉及舌部者较少。第二和第三支的疼痛可沿其分支向颗部放射，比较有规律性。疼痛也

可较长时间局限于一支分布区域。疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到

第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧患者，一侧发作时也不越过对侧

-19-

其原因在胚胎发育时第一支与第二、三支分别有两个神经节发育而来。疼痛可局限于一支的

分布区域内，或仅限于一支的部分分布区域内。也可同时侵犯二支，但三支同时受侵犯者不

多。少数可为双侧（约占3%）。但也不是同时发病，往往一侧首先发病，经过一时期后，另

一侧才出现症状，即使双侧同时发病也各有其发作周期，或一侧疼痛较为严重，一侧较轻，

而且并非同时发作。

24、

【正确答案】C

【答案解析】

脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动

脉。不包括椎动脉。

25、

【正确答案】C

【答案解析】

心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心

包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心

音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

26、

【正确答案】A

【答案解析】

左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。

27、

【正确答案】C

【答案解析】

深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

-20-

28、

【正确答案】C

【答案解析】

29、

【正确答案】C

【答案解析】

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病,

出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴

大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

30、

【正确答案】D

【答案解析】

胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。此段实际上相当于胃镜检查

时的胃窦远端或称幽门前区，而X线影像分析则认为由幽门口通向十二指肠球部间形成的较细

管道称为幽门管，长约5〜6cm。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的

食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指

肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期（即活动期）或晚期。最常见的即是幽门

管溃疡，其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。

31、

【正确答案】C

【答案解析】

肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。

32、

-21-

【正确答案】B

【答案解析】

类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。

类风湿性关节炎临床表现：

1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍；

2.关节外表现：类风湿结节（最常见的关节外表现）、类风湿血管炎、其余系统表现。

33、

【正确答案】B

【答案解析】

四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情

严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

34、

【正确答案】B

【答案解析】

皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤（面颈部、

眼周等部位）淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他

脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而糖

尿病不会导致该症状。

二、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】

2、

【正确答案】D

-22-

【答案解析】

该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合

类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。

3、

【正确答案】B

【答案解析】

患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3,胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期杂音，

患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔

及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不

支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。

4、

【正确答案】C

【答案解析】

脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、

过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，

面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕

吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，

病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，

发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。

在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、

提高生活质量至关重要。

1.高血压危象：

⑴短时间内血压急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg,影响重要脏器血液供应而产生危

急症状，称之为高血压危象

⑵出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛

动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状

-23-

2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点（脑水肿），表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意

识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

5、

【正确答案】A

【答案解析】

环形红斑可见于风湿热及SLE,此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、

心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、

高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5C

-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多

变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染

波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心

房纤颤。

三、栓塞现象及血管病损

故本题不选C。

6、

【正确答案】D

【答案解析】

严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发穿，呼吸音显著减弱（寂静肺）。

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），

常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

三、B

1、

-24-

〈1〉、

【正确答案】A

【答案解析】

老年退行性心脏瓣膜病大部分退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特

异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：（1）发现心脏杂音;

⑵出现心功能不全；（3）出现心律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者。X线常规检查的阳性

率不高，不宜作为常规检查。超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严

重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。老年退行性心脏辨膜病应与以下可以发

生瓣膜钙化的疾病进行鉴别：风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形；梅毒性、乳头肌

功能不全、腱索断裂及黏液样变性所致的瓣膜损害。老年退行性心脏瓣膜病患者常合并冠状

动脉粥样硬化性心脏病及高血压病，它们可掩盖原来的症状及体征，易漏诊及误诊，应予以

足够的重视。

〈2〉、

【正确答案】E

【答案解析】

心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以

及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产

生心力衰竭的主要原因。严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连

枷样二尖瓣，造成严重二尖瓣返流，或病变发生在主动脉瓣，导致严重的主动脉瓣关闭不全

时尤易发生心衰。另外，感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血

管；或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少见的心衰原因为大的

左向右分流，如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破。

心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二

尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧，甚至演变成难治性心力衰竭，病死率可高达97%。

〈3〉、

【正确答案】E

-25-

【答案解析】

主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是

主要的并发症。

<4>、

【正确答案】C

【答案解析】

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常（以心房颤动为最常见）、栓塞、心力衰

竭、肺部感染等，期中最为严重的是出现急性肺水肿（临床表现为急性左心衰竭）。

2、

〈1〉、

【正确答案】D

【答案解析】

〈2〉、

【正确答案】B

【答案解析】

〈3〉、

【正确答案】A

【答案解析】

<4>、

【正确答案】E

【答案解析】

〈5〉、

【正确答案】C

【答案解析】

3、

〈1〉、