针对所有医务人员的基本规范

针对所有医务人员的基本规范中国医学科学院北京协和医院刘宇

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的健康权益和切身利益，关系千家万户的幸福安康。全国860万医疗机构从业人员是医疗卫生事业的主力军和医疗服务的主要提供者，其职业道德水准、医疗服务质量和水平直接关乎人民群众切身利益，关乎医疗卫生行业形象。医疗机构从业人员的规范化、制度化建设，需要不断健全和完善。在深化医药体制改革的关键时期，实施卫生“十二五”规划起步与展开的衔接时期，卫生部、国家食品药品监督局、国家中医药管理局针对医疗机构从业人员医疗服务、诊疗行为中存在的问题，组织制定了《医疗机构从业人员行为规范》。《规范》结合医疗卫生改革发展新形势新要求和人民群众新期待新希望，整合、细化了有关医疗卫生法律法规、规章制度中对医疗机构从业人员的要求和规定，对于进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务水平，改进医疗服务质量，解决医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提升医疗机构从业人员的职业素养，加强医疗机构管理，保障医改顺利进行，促进卫生事业科学发展，都具有十分重要的意义。医疗机构从业人员的行为规范是由卫生部发布，指导我们所有涉及到医疗的从业人员的一部行为的规范。相当长时间以来，全社会对我们医疗机构各级各类医务人员都有着一个从法律上、从道德上，以及各个层面的要求。卫生部因此也特别出台了这部医疗机构从业人员的行为规范手册，用来给大家一个指引的作用。一、总则第一条，为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。第一条实际上是解释了制定这部规范的目的是要让大家的行为有所规范。我们知道，在有这部手册之前，医疗机构每天都要进行着大量的工作行为。那么这些行为应该说大家内心里都有一个准则，绝大多数医务人员也是按照自己内心中一个善良医务人员的基本的要求在做。但是现在，一方面是因为广大的患者和社会上各方面人员对我们的要求在提高，另一方面，是在医疗界也确实出现了一些不按照一个善良的医务人员的规范来行为并造成恶劣影响的事情。所以主管部门有义务，也有必要来制定一部规范，帮助大家、指引大家有一个更好的行为的准则。这部规范的依据，就是我们所说的各类法律法规，以及行政的规章制度，并且要结合已经发生的一些临床中的实际情况和经验的总结。第二条，本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括:（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。它的第二条中列出了它的范围。应该说这部行为规范特别指出的是，所有的医疗从业人员都应该受这部规范的一个指导。当然首先是医生和护士，但不仅仅是医护人员，还包括医院的管理层的人员，还包括药学，其他医技等多方面人员，实际上方方面面都包括。现在有些医院正在进行等级医院评审，那么等级医院评审中我们有一个很突出的特点。比如现在审查大家关于防火的能力，检查时可能直接进到门诊，问到一个导医，现在突然出现了火灾，你要如何处理？你要怎么做？有人可能会说，导医人员都不是我们编制内的正式人员，他们需要接受这样的检查吗？但是我们做事情的目的是为了它的结果，如果真的出现这个条文跟前两个相配合，从患者的权利层面对大家提出了一个要求。实际上是让我们所有的医疗从业人员产生一个患者的权利意识。应该说这种权利意识作为医学人员来讲要求是比较高的，也是必须要做到的，如果做不到，患者就会受到一定的侵害。曾经有这样一个案例，在一家医疗机构，一位放射科的技师在给一个女病人做放射线检查。根据技术规范的要求，这个女病人要脱去一些衣物。在这个过程中，实际上如果本着一种对患者的尊重，按照流程并且给病人一个充分的隐私环境的话，本来这是一件非常正常的事情。但是当时这家机构显然有一定的缺陷，首先是没有给患者一个隐私保护的相应的设施设备，缺少这样的环境。导致女病人可能要当着一个男技师的面来宽衣解带，很尴尬。但这个时候如果有着一个相应的解释，相应的尊重，本来问题也不会激化。但是这位技师说话很生硬，他全程一共就说了6个字，用6个字完成了三句话。第一句话就是一个字组成，脱，都懒得说第二个字。当然了，这个女患者毕竟有一点不好意思，那么动作慢一些，然后就是第二句，快脱。那这个女患者感到很为难，但是她仍然按照这个技师要求在做，那技师还很不耐烦，又加了第三句，赶快脱。就这6个字。当然这个技师他也不是就有什么非分之想，他每天也很忙，他就忙于自己的工作。他可能心里还在想，我还有功夫看你，我这就是为工作。但是请注意，不是说恶意的去侵犯患者的权利才是侵权，也许你自己不认为你想侵权，但是你的行为，实际上已经影响了患者的隐私权，而这种生硬其实是一种不尊重的体现。曾经有一位知名的医学的大家，妇产科的知名教授朗景和曾经说过，医生为患者开出的第一张处方叫关爱。这一句非常简单而朴素的话其实内里蕴含了很多的哲理，正是我们行为规范手册第六条所体现的。第七条，优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。第七条实际上强调的是服务意识。有些人可能羞于说我们医疗行业是服务行业，但其实整个社会人与人之间就是一个互相服务的关系。医疗从业人员当然要为患者服务，这是我们高尚的职责。而服务就要有服务的意识，实际上有些医务人员他可能医术不错，责任心也挺强，可是服务意识很弱，也会给患者带来不好的影响。比如说有的医务人员不重视自己的形象，可能有一些蓬头垢面，甚至有一些不太文雅的动作，这也体现了一种对患者的不尊重。有些非常知名的医院，尤其是一些实力很强的科室，它都有一些规定。比如说，男医生上班期间必须穿正装，衬衫、领带。表面上看好像是一个繁冗的规定，其实这体现了一种尊重在里面。所以具有一定的服务意识，并且学会加强沟通，有一个很好的仪容仪表和着装，这也是沟通的第一步。第八条，廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。准则的第八条讲的是廉洁问题。它的关键词是廉洁自律和医德。应该说，医生这个职业一直被认为是道德水平最高的一个职业。但是我们也必须承认，随着经济活动对大家影响的深入，医疗行业里也有铜臭的味道。尤其是有些个别的医务人员，利用职务之便，收受不应该收受的贿赂，拿不应该拿的红包，拿回扣。像这些行为虽然是个别的，但是严重败坏了我们整个医疗界的声誉。所以这次行为规范，特别把这个问题提出来。希望大家从道德的角度，能够对自己有一个更高的要求。其实廉洁真不是什么高要求，它实际上是我们做人的一个底线。我们知道，如果你是一个工程师，你不廉洁，你的桥可能会塌，当然了塌这座桥的时候，也许桥上没有人，不会死人。但是如果你是一个医疗从业人员，不管你是管理者还是医生，还是护士，那么这种在廉洁上的缺陷，将直接导致患者的生命健康利益的受损。所以应该说，对我们医疗界而言，廉洁是一个重中之重的问题。第九条，严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。我们知道，医疗是一个要持续学习的一个领域，不管是医生、护士还是其他，没有哪一个医疗的从业者说我上了大学，上了研究生，上了博士，我毕业了，那么这个知识我就可以用一辈子。在有些行业也许行，在医疗上绝对不行，因为医学知识的更新速度之快，超乎我们的想象。我们大家想象一下，现在的医学和50年前的医学是有多么大的区别。所以这也迫使我们医务人员必须有一种学术精神，那么必须要持续学习。那有人说我用什么时间学习？对不起，上班时间你还真不一定有时间学习，那我们不得不去利用我们的业余时间。那么这对于一个从医者而言呢，不是什么新鲜的事情。而且这种学习需要精益求精，容不得半点马虎。当然医务人员也要做一些科研、教学这样的活动，而在这些活动中，我们要坚决的抵制学术不端行为。因为我还是那句话，医疗界的学术不端，你付出的是人的生命健康的代价。第十条，爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。这一条猛一看是内部的一个行为守则，但其实这也是非常重要，它最关键的就是同事之间的一种尊重和团结。我们刚才一直在用尊重这个关节词说对患者的尊重。其实医疗的同事之间，也要有一个尊重，不能互相来拆台。也许你真的认为你的同事做的没有你好，但这绝不能成为我们去贬损我们同行的理由。实际上大家要团结协作，如果我们的同行有做的事情跟我的想法不一样，也许是学术之争，我们可以在学术上尽情的探讨，我们都为了病人好。我们见过正面的例子，就是在有些知名的医疗机构，一些大牌的专家在会诊的时候，几个专家可能争的面红耳赤，各持观点，激烈交锋，但是他们的目的非常明确，就是要把这个病人治好，怎么才能让这个病人得到最好的治疗，大家在这儿充分的交流之后，那么真正到病人面前，大家拿出了一个方案，这个方案大家是互相配合。我们怕的就是反过来，当着面谁也不说什么，背后互相说谁的坏话。这样的话，严重的违反了医生的职业道德。第十一条，乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公共健康教育。这一条，实际上是说医务人员有的时候会担负一些社会指定的职责，这个时候我们义不容辞。这个最典型的事例就是SARS，那么当SARS来临的时候，别人可以往后退，医务人员必须往前冲，这是我们的职责所在。当然迄今为止，医疗界在这方面整体而言表现的非常好，往往是越到灾难的时候，越见出我们医务人员的这种奉献精神。所以这一点也是得到广大群众的一个深切的好评，我们应该坚持这种好评。在医疗界是不允许出现遇到关键时刻我们把病人丢掉这种情形。那么以上若干个条文，我们采取了逐一解读的方式。解读完我还是要跟大家再补充一点，就是有的时候看上去是冷冰冰的条文，但是真正执行起来，需要大家对条文的一个领会和理解。有的时候我们多做一点点小事就能帮到患者，那这个事情我们何乐而不为呢？举个例子，现在体检很盛行，大家都需要健康检查。但是像有的医疗机构，它实际水平很不错，但是在细节上可能不太注意。比如说做完的体检报告是一份档案，摆在那儿。我们知道，尤其一些单位体检的时候，比如说有一千个员工，不会这一千个人都来取报告，可能是单位的某个部门的人员，比如说医务室的人员或者其他人员把一千份报告一块取回去。那么这里边就有一个隐私泄漏的可能性，如果这个报告一千份被某人拿走，在中间的某个环节，有人随意的翻看，也许某些人的身体信息就被传播了。这个对体检者就是一种隐私上的一种侵害。当然，医疗机构可以说这事跟我没关系，我没有侵犯你隐私，是别人。但是我们的目的不是要摆脱责任，我们做