临床气管切开术与经皮气管切开术目的、优势、方式、区别及操作流程

临床气管切开术与经皮气管切开术目的、优势、方式、区别及操作流程气管切开术(tracheotomy)来自于希腊语trachearteria(粗大的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。气切的目的上呼吸道阻梗的治疗；防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除；帮助使用呼吸机机械通气；减少通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。气切的优势需要少的镇静；更容易耐受；降低呼吸做功；减少死腔；方便吸引和口腔保健。气管切开套管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多150ml或50%(Pritchard，1994)(见图1和1A)。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难，在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。气管切开方式开放性气管切开术（opentracheostomy，OT)；经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT)；环甲膜气管切开术（Cyclophatedtracheotomy）；相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，应用赛丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管的手术，称为经皮气切术。相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。经皮气切的绝对禁忌特别紧急外科处理应使用环甲膜气切；儿童；无法识别气管生理解剖位置；气切部位已经感染、恶化；经皮气切的相对禁忌施行下列手术时有一定危险程度：甲状腺扩大；气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等；易导致流血因素，如抗凝血治疗等；ULTRAperc牛角形气切套装（PDT）采用“SeldingerTechnique”穿刺技术，经环状软骨下区选择性置入气切套管，进行气道管理，操作简单，损伤小，是患者和医生的双重福音。产品特点：单次扩张器带有软性尖端和根据人体工程学设计的手柄，在操作中更易掌控；独特设计的气管切开管导入器专门用于BlueLineUltra气管切开管。带有软性尖端的导入器在气管切开管的锥形末端形成一个柔和尖端，使其顺利插入；有带气切套管和无气切套管包装。ULTRAperc牛角形气切套装操作流程：患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位；确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点；在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口；注射器内预先装好水。14号针头&套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处；缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J型末端。将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。沿导丝置入14FR初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近端标志。握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见。稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套