心电监护课件

ICU心电监护心电监护11监护仪发展概况监护仪作用和意义监护仪的临床应用范围基本参数的测量及注意事项维护保养心电监护11一监护仪发展1960年心电监护第一次用于病人的监护，我们称之为早期的单参数监护仪。随着大规模集成电路的发展，以及新监护技术的开发，目前我们使用的称之为多参数监护仪。心电监护11二监护仪意义和作用1.监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。2.监护仪与监护诊断仪器不同。3.监护仪的用途除测量和监生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况3.监护仪可选的参数：心电、R、BP（有创和无创）、SPO2、脉率、PETCO2、心输出量、脑电双频指数等。心电监护11三监护仪临床应用范围病情危重或有潜在危险需要不间断监测生命体征的患者如手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、分娩室等心电监护11四.监护生理参数的测量方法及注意事项1.心电图2.心率3.呼吸4.血压（无创和有创）5.血氧饱和度6.心输出量7.Petco2心电监护111.心电图最基本的监护项目,心电信号通过电极获得一次性AS-AGCI纽扣式电极，48hr更换皮肤:清洁，干燥选用导联：ll导联心电监护11三导联电极安放位置心电监护11五导联电极安放位置

RA:胸骨右缘锁骨中线第一肋间RL：右锁骨中线剑突水平处V：胸骨左缘第四肋间LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间LL：左锁骨中线剑突水平处

心电监护11带起搏器患者电极位置：RA调至第五肋间，LL移至第五肋间启用起搏程序：起搏程序2更稳妥心电监护11故障排除如果电极信号质量降至不合格的水平，将会显示导联失败信息。如果导联失败对屏幕顶线位置监护的ECG波形产生影响，则监护过程将自动切换到其他导联。信息监护的新导联RA失败导联lllLL失败导联lLA失败导联llV失败导联ll导联失败没有显示波形-RL失败或导联失败心电监护11异常波形心电监护11心电监护11心电监护11异常心电图房性早搏室性早搏室早二联律房颤心电监护11异常心电图短阵室速室颤室扑房扑心电监护112.心率根据心电波形测定瞬时心率和平均心率正常：60-100次/分，不同生理条件下，最低可达40-50次/分，最高可达200次/分心电监护113.呼吸监测两种测量方式：热敏式&阻抗式阻抗式：胸部安置的心电导联电极，在监测心电图的同时获得呼吸运动曲线及呼吸频率。正常：平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分注意：水平安放RA,LA;对角安放RA,LL，以便获得最佳呼吸波心电监护11心电监护115.血压—无创血压1）测量方法—示波测定2）默认充气压力：成人160mmHg,儿童140mmHg心电监护11注意事项：1）选择合适的袖带：尺寸，松紧适宜。宽度为上臂周径的40%，长度应正好缠绕上臂一周。过小，太松—高血压值；过大，太窄—低血压值2）保证袖带位置合适：血压动脉标记正好位于肱动脉上3）测量部位与心脏同一水平：高于心脏水平—血压值偏低；低于心脏水平—血压值偏4）不在有静脉输液或插导管的肢体上输液心电监护11心电监护11故障排除状态信息监护仪响应处理CUFFINFLATIONOVER5MINS(袖带充气超过5分钟）系统状态报警。信息显示之后，自动模式将关闭。检查袖带，如果袖带中没有空气，尝试另一测量。有空气，排尽，再次测量。DEFLATIONFALLREMOVECUFF（排气失败取下袖带）系统状态报警。信息显示之后，自动模式将关闭。取下袖带，再次尝试失败后，与维修人员联系NBPHARDWAREMALFUNCTION（NBP故障）系统状态报警。信息显示之后，自动模式将关闭。与维修人员联系NODETERMINATION（不明原因）系统状态报警。屏幕上显示两条连续信息之后，自动模式将关闭检查患者和袖带位置；尝试另外一次测量。如问题仍存在，联系维修OVERPRESSURE（过压）系统状态报警。信息显示之后，自动模式将关闭。取下袖带，联系维修PUMPTIMEOUT（泵超时）（充气失败/压力泄露）系统状态报警。屏幕上显示两条连续信息之后，自动模式将关闭检查袖带和监护仪之间的连接；尝试另外一次测量；检TOTALTIMEOUT（总计超时）（测量>3分钟）系统状态报警。屏幕上显示两条连续信息之后，自动模式将关闭可能是患者活动过度或心律失常情况。检查患者；尝试再次测量心电监护11心电监护11有创血压监测测量原理：将导管放入动脉内，然后将导管与换能器连接，后者将压力信号转化为电信号放大到监护上。（流体压力传递作用）心电监护11监测中注意的问题：压力管道连接正确保持管道通畅管道系统密闭，无泄漏，无气泡经常校对归零基准：传感器位置与左心房同高心电监护116.血氧饱和度测量方法：用一定波长的红光（660nm）和红外光（940nm），透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出spo2。正常值：95-100%心电监护11影响因素：1.连续长时间检测同同一部位2.与袖套在同一手臂上；动脉导管或腔内管路的同一肢体上使用3.强光环境对信号干扰4.末梢循环差：休克，手指温度低5.同侧侧卧压迫6.指甲涂指甲油：影响光的透过心电监护11心电监护11故障排除LOWQUALITYSIGNAL(低质量信号):sp02数据仍会继续显示，但信号的质量有问题。检查患者和探针的情况。PROBEISOFFTHEPATIENT(探针已脱离患者)：不显示数据，请检查探针。PROBEORMODULEMALFUNCTION(探针或插件故障)：不显示数据，硬件故障或者存在无法识别或有问题的探针。PROBEQUALITYDETECTED(检测到弱信号质量):spo2信号太低，不显示数据。可能是患者脉搏弱、患者移动或某些其他干扰所致。检查患者或探针的情况。PULSESURCH(脉搏搜索)：脱离患者；探针或电缆有缺陷或已损坏。心电监护11六.监护仪的维护1.检查：检查所有导线是否有磨损或其他损坏；检查所有电缆的绝缘情况。2.清洁：1）定期清洁；2）外表面用不脱毛的湿布清洁，可用溶液：氨水，戊二醛，温和肥皂水。禁用