麻醉医生维权与自律姚尚龙教授课件

麻醉医生的维权与自律

姚尚龙教授华中科技大学同济医学院附属协和医院

6/19/20241引言当前，随着我国卫生改革的不断深入和医疗服务模式的转变，医疗行业医患矛盾突出,医疗纠纷呈逐年上升趋势，极大的困扰了各级医院的医务人员。面对医患矛盾，医务人员如何在尊重患者权益的同时，又能采取法律手段进行自我约束及自我保护，已成为构建和谐医患关系的重要内容。6/19/20242美国医疗纠纷危机

AMERICA’SHEALTHCRISISPracticingmedicinein“red”

statesmightnotbeaseasyasyouthink!6/19/20243中国医师协会调查统计

STATISTICOFMEDICALDISPUTESBYCMA2006年《医患关系调研报告》

全国平均每家医院发生医疗纠纷66起发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人单起医疗纠纷最高赔付额达300万元平均每起赔付额为10.81万元全国二甲以上医院11000余家三级甲等医院总共有770家6/19/20244医疗纠纷增长——全球化6/19/202453.1997年-2004年，陪审团针对医疗责任赔偿的裁定中位数增加近3倍从15万美元增加至43万美元，平均赔偿额从34万美元增加至60万美元4.和解赔偿的中位数和平均数由1997年10万美元和21万美元分别增至2004年的19万美元和31万美元英国卫生部2000年报告中估计：住院患者中不良事件发生率约10%，一年发生不良事件85万件，因此而延长住院费用达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑6/19/20246不是麻醉选择错误，而是麻醉管理问题！6/19/20249三明市二院麻醉死亡事件分析6/19/202410病例一：6/19/202411病例一：6/19/202412病例二：6/19/202413病例二：6/19/202414病例三：6/19/202415病例三：15分钟后患者逐渐恢复自主呼吸，各种反射正常，但呼吸不稳定，燥动，静脉推注10mg丙泊酚，约20秒后患者即刻出现口唇，甲床紫绀，血氧饱和度无法维持正常(小于80%)，约过半小时后患者出现心跳骤停，全力复苏后心跳恢复，生命征始终不稳定，血氧饱和度波动在70-93%，有创血压波动在70-100/45-70mmHg。患者肛温达39度。此后患者反复出现顽固的肺水肿，于15：40患者再次出现心跳停止，经过半小时的积极复苏，患者始终未恢复心跳。6/19/202416病例四：6/19/202417病例四：6/19/202418主要内容一、提出医生维权与自律问题的背景二、麻醉医生维权与自律的必要性三、维权与自律的相互关系四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202419一、提出维权与自律的背景（一）6/19/202420一、提出维权与自律的背景（二）医患纠纷的产生原因很多，但其直接原因有以下三个方面：

（一）医患矛盾加剧，患者对医生的信任度减弱（二）少数医务人员医疗服务和行风建设不到位（三）社会误解过多，媒体与公众评价对医务工作者存在偏见患者自我保护意识增强，更加注重自身的知情权、隐私权等权利问题。医疗费用压力增加。病人及家属对医疗效果的期望值过高。6/19/202421一、提出维权与自律的背景（三）医患纠纷的产生原因很多，但其直接原因有以下三个方面：

（一）医患矛盾加剧，患者对医生的信任度减弱

（二）少数医务人员医疗服务和行风建设不到位（三）社会误解过多，媒体与公众评价对医务工作者存在偏见6/19/202422一、提出维权与自律的背景（四）医患纠纷的产生原因很多，但其基本的、比较现实的直接原因有以下三个方面：

（一）医患矛盾加剧，患者对医生的信任度减弱（二）少数医务人员医疗服务和行风建设不到位（三）社会误解过多，媒体与公众评价对医务工作者存在偏见

医院宣传不到位，一旦发生纠纷，社会上往往同情患者这一弱势群体。少数媒体对医疗纠纷进行不适当的报导，更使社会对医院的误解加深。6/19/202423一、提出维权与自律的背景（五）因此，鉴于以上各种原因，医方在探索医患矛盾的成因，竭尽全力搞好行风建设的同时，不得不地将维权提上重要工作议程。通过法律手段保障医患双方的合法权益,成为构建和谐医患关系的前提。6/19/202424主要内容一、提出医生维权与自律问题的背景二、麻醉医生维权与自律的必要性

三、维权与自律的相互关系四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202425二、麻醉医生维权与自律的必要性

6/19/202426二、麻醉医生维权与自律的必要性6/19/202427二、麻醉医生维权与自律的必要性造成麻醉风险的因素:病人因素

麻醉因素1.年龄2.疾病3.身体状况6/19/202428二、麻醉医生维权与自律的必要性造成麻醉风险的因素:1.麻醉准备不足2.麻醉选择不当3.麻醉操作失误4.麻醉管理不当5.麻醉处理错误病人因素

麻醉因素6/19/202429二、麻醉医生维权与自律的必要性造成麻醉风险的因素:病人因素

麻醉因素6/19/202430二、麻醉医生维权与自律的必要性此外，麻醉医生在医嘱的下达、麻醉记录单的填写、麻醉药品的使用等都存在潜在的法律责任，只要稍有疏忽，就有可能引发医疗纠纷。因此，麻醉医生要想提供高质量医疗服务，减少医疗差错和纠纷,就必须提高对麻醉风险意识，了解自己面临的潜在法律责任，并且在此基础上做到学法、懂法、守法，通过法律手段保障自己的合法权益。6/19/202431主要内容一、提出医生维权与自律问题的背景二、麻醉医生维权与自律的必要性三、维权与自律的相互关系四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202432

维权的内涵

维权，即维护自已合法权益。医疗维权就是在现有法律制度下，充分运用法律规则和法律手段来维护医护人员在医疗活动过程中的合法权益。维权必须与现行的社会制度和法律制度密切结合，只有充分利用社会制度和法律制度的相关规定，不违背社会伦理原则和道德准则，这种维权才是一种正义的维权，维权才会得到社会的认可并能够最终实现。因此，维权很大程度是一种法律行为，是一种经过法律规范和约束的行为。在医疗活动中，有很多情况是没有法律规定的，按照司法原则——有法依法、无法依法理，没有法理依习惯。三、维权与自律的相互关系6/19/202433三、维权与自律的相互关系6/19/202434三、维权与自律的相互关系6/19/202435三、维权与自律的相互关系维权与自律的关系维权与自律是权利与义务的关系，在法律上是对等的。它们如同一个事物的两个方面，是辩证的统一体:自律是维权的基础，维权是为了更好地自律。没有维权作保障，自律无法实施，义务无法履行；没有严格的自律作基础，合法权益就难以得到维护。因此，只有加强自律才能树立医务人员的良好形象，取信于患者，从而使其自身的各项权益更好地得到实现。只有加强权益维护，才能保证更好地为患者健康服务。6/19/202436三、维权与自律的相互关系在处理自律与维权两者关系上必须遵循以下原则：1.应以自律为先，规范服务。

自律与维权应有机地结合起来，以抓服务为主，以自律为先。只有加强自律，规范服务，尽量让患者满意，才能更好地维护自身合法权益。2.自律应“以人为本”。目前，医务人员面临着工作压力大、付出与报酬不对等、行医氛围不很宽松等问题，但服务是医务人员自律的基础，医务人员应把自律的标尺交给患者，通过服务检验自律的程度。3.维护医务人员的权益须依法进行。6/19/202437主要内容一、提出医生维权与自律问题的背景二、麻醉医生维权与自律的必要性三、维权与自律的相互关系四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202438管理制度医德医风

医患沟通

1.自律是保证维权的基础四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202439医德医风管理制度

医患沟通

1.自律是保证维权的基础四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识6/19/202440医德医风医患沟通

1.自律是保证维权的基础四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识管理制度6/19/202441医德医风医患沟通

1.自律是保证维权的基础四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识管理制度（4）建立平等的医患关系，强化医患沟通。医生的自律要让患者知晓或理解，医生的维权最终要通过患者配合和认同来实现。这就要求麻醉医生转变观念，尊重和爱护患者，尊重患者的权利，尤其是尊重患者的知情同意权，及时告知患者病情、麻醉方法、麻醉风险从而达到预防医疗纠纷的目的。6/19/202442四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识2.在自律的基础上把维权纳入法制轨道法律意识权利意识(1)增强麻醉医生学法、懂法、守法的法律意识，通过对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规学习，严格遵循医患双方的权益，对患者的病情、麻醉方法、麻醉风险实施告知，保护患者和医务人员的合法权益,保证医疗安全和医疗质量,防范医疗事故的发生。自我保护意识

6/19/202443四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识

2.在自律的基础上把维权纳入法制轨道权利意识法律意识(2)提高麻醉医生维护自身权利意识。麻醉医师维权常包括人身权、获知病情权、诊疗方案决定权、处方权、取得受益权等。自我保护意识

6/19/202444四、如何加强麻醉医生的自律与维权意识

2.在自律的基础上把维权纳入法制轨道自我保护意识法律意识(3)加强自我保护意识，规避风险。在发生医疗纠纷时,麻醉记录便成为实质证据之一，麻醉记录单的科学性、真实性、及时性和完整性，对维系医务人员权益具有重要的法律意义。此外在涉及知情同意权问题时，医方需要向法庭提供完整的没有瑕疵的知情同意书。因此麻醉师必须履行风险告知义务，制作麻醉知情同意书。权利意识

6/19/202445四、如何加强麻醉医生的自律与维权