乳腺疾病的治疗及预防

乳腺疾病的治疗及预防乳腺癌什么是乳腺癌来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。流行病学发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。美国、加拿大：60/10万德国、英国：50/10万中国、日本:30/10万在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1﹪。乳腺癌分布的年龄特征年龄越大，发病率越高。高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提前趋势。55岁以后乳腺癌的发病率明显增加。60岁以前，P=3.91﹪，70岁以后P=7.13﹪。乳腺癌的病因1内分泌因素2遗传因素3免疫因素4病毒因素5其他内分泌因素1多数学者认为乳腺癌发病与性激素水平失衡有关。雌激素水平升高或雌孕激素分泌失衡都可能与乳腺癌的发病有关。2外源性雌激素的运用，如口服避孕药。绝经后雌激素替代疗法。3初潮小于12岁，绝经大于45岁。雌激素暴露时间较长，患乳腺癌的几率高2倍。4妊娠时，胎盘分泌激素对乳腺有保护作用，但是，年龄大于30岁时，保护作用减弱。遗传因素肿瘤的遗传不象一般的遗传性疾病，代代相传，但在一个家族中有同一种癌发生的倾向。乳腺癌病变有明确的家族倾向。母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。且发病年龄较低。双侧乳腺癌发病率高。免疫因素，病毒因素，其他免疫因素：约三分之一乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。病毒因素：MMTV（乳腺肿瘤病毒）。其他：外伤，乳腺良性病恶变。对侧乳腺癌都可能成为乳腺癌的发病因素。另外，高脂饮食、饮酒、精神创伤也与其发病有关，其中，精神创伤者发病较对照组高5-6倍。乳腺癌的高危因素1、月经初潮小于12岁，绝经大于50岁。2、无生育哺乳史。3、高龄初产，35岁以后生产第一胎者。4、对侧有乳腺癌，有乳腺癌家族史。5、良性乳腺疾病，如乳腺增生，乳腺良性肿瘤等。6、长期服用避孕药。7、绝经后激素替代疗法。8、成年后体重过重与绝经后乳腺癌发病率升高有关。乳腺癌的癌前病变1、乳腺组织的非典型增生：尤其是重度非典型增生，约有10﹪最后转变为癌。较正常人高5-18倍。2、乳腺导管内乳头状瘤病。3、乳腺囊性增生病。乳腺癌的诊断

1、病史：病程长短，有无肿块，生长速度，有无疼痛，疼痛性质，与月经的关系，月经，生育，哺乳史；有无服用性激素药物史，乳腺良性肿块病史，家族史，尤其母系中有无恶性肿瘤病史等乳腺癌的症状和体征1症状：肿块，疼痛，乳头溢液。2体征：望，触为主。影像学检查1:X线钼把拍片：诊断准确率可达95﹪左右，是目前术前诊断率最高的检查方法。可以发现部分临床触不到的肿瘤，小于0.5的肿瘤。2：B超：在乳房病变时列为首选，可鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90﹪。

3：液晶红外线扫描：鉴别良恶性肿瘤有一定帮助，目前常用于乳房良恶性病变的初步筛选。特殊类型的乳腺癌1：炎性乳腺癌。2：隐匿型乳腺癌。3：乳头湿疹样癌（乳头Patge，s病）。4：男乳癌。5：双侧乳腺癌。6：妊娠哺乳期乳腺癌。7：乳腺转移癌。乳腺癌的鉴别诊断1

乳腺导管扩张症。2

乳腺增生症3

导管内乳头状瘤4

乳腺结核5

乳腺纤维腺瘤6

急性乳腺炎7

乳腺脂肪坏死8

乳房湿疹乳腺癌的治疗手术化疗放疗内分泌治疗手术治疗1、乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础的综合治疗。Ⅰ期、Ⅱ期、III期，手术治疗。Ⅳ期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为晚期癌的手术创造了条件。乳腺癌的手术治疗1手术治疗100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切除——部分乳腺切除——全乳切除——标准根治术——扩大根治术——改良根治术——保乳手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高的过程。2、解剖淋巴结的目的：平面淋巴结解剖术乳腺癌手术的缩小趋势是基于以下事实的

1、人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，2、大范围的手术可能降低局部复发率，111但没有证据证明可降低总死亡率。3、淋巴结转移是影响预后的重要因素4、对生存质量的重视。5、早期病例的增加。6、化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。2化疗提高乳腺癌患者远期生存率有重要作用。1术后辅助化疗：最为常用，消除体内可能存在的肿瘤细胞，潜在转移灶，延长无瘤生存期及总生存期，改善预后，可降低术后复发率约40﹪

，联合化疗优于单药化疗。化疗2术前化疗：也叫新辅助化疗，可缩小肿瘤病灶，杀灭临床转移灶，对晚期肿瘤及炎性乳腺癌病例，可降低临床分期，提高手术切除率，观察机体对化疗药物敏感性。3区域动脉化疗。化疗的方案1低层:CMF,较为成熟的标准方案，最为常用，疗效肯定。2中层：CAF（CEF）,用于局部肿块较大，复发或区域淋巴结转移4个以上者。3高层：NVB,TAXOL,希罗达等，用于晚期乳腺癌及复发乳腺癌的解救治疗及高危乳腺癌的辅助化疗（淋巴结转移10个以上者）。3放疗已有100年历史，作为术后辅助治疗及姑息治疗，广泛用于临床，能有效降低局部和区域淋巴结的复发率，内乳区放疗可减少对侧乳癌发病及胸内转移可能。术后放疗的适应症1、病理检查有区域淋巴结转移。2、肿瘤位于中央区及内乳区，未行扩大根治手术的。3、保乳手术者。4、多中心癌。5、侵犯胸壁、皮肤者。6、复发乳腺癌，可以止痛，效果明显。7、晚期病例，术前放疗可扩大手术指征。8、骨转移者。4内分泌治疗1、药物：三苯氧胺，氟隆，氟瑞。2、手术去势。3、放射去势。乳腺癌的预后1、肿瘤的大小2、肿瘤的生长方式3、肿瘤的组织学类型4、组织学分级5、淋巴结转移情况6、癌旁淋巴细胞侵润7、激素受体情况8、年龄、妊娠、哺乳9、细胞核内DNA含量10、肿瘤标记物TSGFTAA乳腺癌的三级预防一级预防。适龄婚育，提倡母乳喂养，控制体重，避免肥胖，尤其是动物性脂肪的摄入，多摄入富含粗纤维，维生素C的饮食，更年期激素替代疗法慎重使用二级预防尽早发现癌前病变和早期癌，微小癌，提高早期癌的诊断率，减少手术致残率，降低死亡率，这是临床乳腺专科医生的重大课题三级预防肿瘤发生转移前，手术或放疗可治愈多数病例，一旦发生转移，则治愈可能性要小很多，合理治疗，减少并发症，减轻症状，提高生存率，提高生活质量，是三级预防的任务。对医师的要求：1：建立早期癌的观念，及早发现，处理癌前病变及早期癌，提高治愈率单靠改进治疗方法，收效难以令人满意，早诊早治才是乳腺癌的治疗方向。对医师的要求2：对癌前病变的处理：良性病变早处理，影像学检查异常者，应行细胞学检查，对细胞学或病理学检查提示细胞增生活跃者给于严密观察，非典型增生可做区段切除，重度非典型增生应行全乳切除术，乳头溢液尤其是溢血者，一定要寻找病因，以便发现早期癌。对高危人群进行普查，包括：每年一次X线检查，3-6月一次临床检查，女性自检每月一次。乳腺癌病人的随访术后一年内，3月复查一次。术后2-5年，半年复查一次。术后5年后，每年复查一次。随访包括：1、局部情况，有无胸壁复发及转移灶。2、胸片3、B超：肝脏、盆腔、区域淋巴结4、骨扫描乳腺增生症乳腺增生症临床定义：多发性结节伴有疼痛，压痛，与月经周期有关，继之，逐步失去其周期性，直至停经才停止发展的临床综合症。流行病学有临床症状者占50﹪。城市大于农村。25~45岁多见。35~40岁发病高峰。发病原因：1、内分泌学说。2、精神内分泌学说癌变问题：较普通人患乳腺癌的危险性高1~5倍。其中乳腺不典型增生和乳腺囊性增生确定为癌前病变。乳腺囊性增生及瘤样增生癌变的可能性为10-13%。临床表现：1、乳房涨痛。2、乳房包块。3、乳头溢液。

1：乳痛症

2：小叶增生症

3：小叶增生瘤样变

4：囊肿形成或硬化型腺病其临床表现，可将乳腺增生症分为4个阶段：治疗：1、药物治疗。2、手术治疗。手术治疗：一般不主张手术治疗。因包块切除不能起到治疗作用，本病的危害主要是其潜在的癌变趋势，病变本身对机体无严重危害，乳房切除术也显得得不偿失，单切对乳腺疾病的预防作用为95%，仍有发病可能，所以尽量采取非手术治疗。以下情况可以考虑手术：1、持续存在无周期性变化的乳腺结节，高度怀疑恶变777的病例。2、乳腺摄片见单处或多处钙化灶，乳腺内有高密度阴