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文档简介

XXX人民医院初次人工髋关节置换随访资料库索引编号：姓名：性别：年龄：民族：入院时间：身份证号：门诊卡号：电话住址：入选标准基本资料术前Harris评分宣教计划假体信息随访内容影像学检查术后Harris评分入选标准□符合□不符合初次在本院行人工髋关节置换的病人基本资料病人来源：□骨科门急诊□本院科□其它医院文化程度：一般状况：□文盲□小学□初中□中专□体温℃□脉搏次/分□BMIKg/m2□高中□大专□大学□研究生□呼吸次/分□血压mmHg□WHR工作状况：病因家族史：□不详□无□有：□父系□母系□兄弟姐妹□子女□学生□无业□农民□工人□商人□服务业□其它□离退创伤后关节障碍：股骨颈骨折□否□是股骨转子间骨折□否□是髋臼骨折□否□是风湿免疫性关节炎：类风湿性关节炎□否□是强直性脊柱炎□否□是其他□否□是退行性关节病：□否□是缺血性坏死：酗酒史□否□是应用激素史□否□是其他明确病因□否□是感染性关节炎后：特异性感染□否□是非特异性感染□否□是非感染性关节融合或强直：骨性强直□否□是纤维性强直、假关节□否□是髋关节发育不良：□否□是其他□否□是既往髋部手术史：□否□是

术前Harris评分宣教计划宣教项目宣教效果评估第一阶段□1.认识关节脱位□6.预防跌倒病患自我学习意识□2.预防深静脉血栓□7.穿鞋袜强烈普通勉强无□3.保护下负重活动□8.个人宣教安排认知部分□4.步行器的应用□9.宣教课程安排人工关节置换术后需要医患双方相互配合，及时复诊。□5.翻身、下床□10.提供咨询电话非常同意同意普通不同意第二阶段□1.预防跌倒□5.预防感染态度部分您对看门诊需要进行宣教此事看法如何？□2.避免过度负重□6.预防关节脱位非常同意同意普通不同意□3.运动锻炼□7.坐、乘车行为部分□4.肌力锻炼不良事件发生次数０次１次2次3次4次以上病患整体控制状况总评假体信息外杯假体柄内衬骨水泥假体头螺钉随访时间：随访内容运动类型：□慢跑□散步□游泳□踏车□太极拳□跳舞□其它□其他剧烈运动术后外伤史：□否□是时间：术后月预防异位骨化史：□否□是预防血栓形成史：□否□是血管神经损伤：□否是：□血管□神经下肢不等长：□否□是关节脱位史：□否□是髋周骨折不愈合：□否□是术后拔牙或其他部位感染史：□否□是病患此次主要问题：异位骨化□撞击□异响□深静脉血栓□肺栓塞□不等长□脱位□感染□股骨假体周围骨折□髋臼假体周围骨折□股骨侧松动□髋臼侧松动□股骨侧骨溶解□髋臼侧骨溶解□内衬磨损□陶瓷破裂□股骨柄断裂□螺钉失效□其他系统并发症□其它□此次随访主要检查结果：血沉异常升高□CRP异常升高□凝血功能异常□肝功能异常□肾功能异常□白细胞异常：升高□降低□局部红肿发热□体温

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