外科护理学课文版

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1、临床将水、钠代谢紊乱分为4种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、

高渗性缺水和水中毒。

1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，

血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循

环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

25、维持充足的体液量P13

①去除病因②补充液体：补液时应严格遵循定量、定性、定时的原则。

先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，宁酸勿碱。③准确记录24小时出入

水量:尿量是反映微循环灌注的重要指标④疗效观察:生命体征，精神状

态，缺水征象，辅助检查.

2、低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水

少于失钠，血清钠浓度低于135mm。1八，细胞外液呈低渗状态。

3、高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失

钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

2、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。肌无力是低钾血症最早

的临床表现。

2、恢复血清钾浓度（1）减少钾丢失（3）病情观察

（2）遵医嘱补钾：应注意遵循以下原则：

①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾或枸椽酸钾溶液口服；②补钾不

宜过早：（见尿补钾）每小时尿量＞40ml或每日尿量〉500ml时方可

补钾；③浓度不宜过高：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%,即1000ml

溶液中最多加入10%氯化钾30ml（相当于氯化钾3g）;④速度不宜过

快：成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化

钾溶液；⑤总量不宜过多：每日补钾6~80mmol（每日约需补充氯化

钾3~6g）。

4、代谢性酸中毒：系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HC03-丢失

过多所致，是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。

5、休克：是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、

过敏、心功能衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引

起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征，是严重

的全身性应激反应。

3、休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源

性休克和过敏性休克。低血容量性休克和感染性休克是外科中最为常

见。

休克时胃肠道最早发生缺血和酸中毒，肺是休克引起MODS时最常累

及的器官，肾是休克时最易受损害的重要器官。

3、休克不同时期的临床表现要点

分期

程度

神志

外周循环

生命体征

尿量

估计失血量

口渴

皮肤黏膜色泽

体表温度

体表血管

脉搏

血压

休克代偿期

轻度

神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张

口渴

开始苍白

正常或发凉

正常

100次/分以下,尚有力

收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小

正常或减少

20%以下2（800ml以下）

休克抑制期

中度

神志尚清楚，表情淡漠

很口渴

苍白

发冷

表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

100~120次/分

收缩压为30~70mmHg,脉压小

尿少

20%~40%(800~1600ml)

重度

一时模糊，甚至昏迷

非常口渴，但可能无主诉

显著苍白，肢端青紫

厥冷（肢端更明显）

表浅静脉塌陷，毛细血管充盈，非常迟缓

速而细弱，或摸不清

收缩压在70mmHg以下或测不到

尿少或无尿

40%以上（1600ml以上）

心：脉搏T；脑：意识；肺：呼吸T；肾：尿量I。

4、中心静脉压、血压与补液的关系

中心静脉压

血压

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

给强心药，纠正酸中毒，舒张血管

局)

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉滴入，若血压

升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3~

5cmH2O(0.29~0.49kPa),提示心功能不全。

6、麻醉：是指用药物或其他方法使病人的全身或局部暂时失去感觉，

以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查及治疗提供条件。

5、麻醉的分类

①全身麻醉：28、全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静

脉、肌内注射进入体内，产生中枢神经系统抑制，使病人意识丧失（与

其他麻醉质的区别）、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制等。

包括吸入麻醉和静脉麻醉。临床最常用的麻醉方式

②局部麻醉：29、局部麻醉：简称局麻，指将局麻药应用于身体局部，

使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好

或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而意识清醒。

包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和神经丛阻滞。

③椎管内麻醉：包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞，其中硬脊膜外

隙阻滞包括舐管阻滞。

30、蛛网膜下隙阻滞：又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部

分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉暂时消失的麻醉方法。

④复合麻醉：包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉等。

⑤基础麻醉

6、麻醉前用药

⑴镇静药和催眠药（术前晚给药）：①安定镇静药：地西泮（安定）；

②催眠药：苯巴比妥。

⑵镇静药（术前30分钟给药）：吗啡，哌替陡。

③抗胆碱能药（术前30分钟给药）：阿托品，东苴若碱。

⑷抗组胺药（术前30分钟给药）：异丙嗪。

26、麻醉恢复期的护理P98

①病情观察②维护呼吸功能③维持循环功能稳定④其他监护⑤防止意

外伤害⑥明确麻醉苏醒进展情况⑦安全转运病人

7、围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本

结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。

8、胃肠道准备：①成人择期手术前禁食8~12小时，禁饮4小时;②

消化道手术者，术前1~2日进食流质饮食；③术前一般无需放置胃管，

但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管（胃肠减压）；④术前1晚

排便，必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠等方法促使残留粪便排出；⑤

肠道手术前3日开始做肠道准备（灌肠）；⑥幽门梗阻者，术前洗胃。

4、备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域。

9、术后不适的护理P115

⑴疼痛：①观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；②鼓励病人表达

疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；③尽可能满足病人对舒适的需

要；④指导病人正确运用非药物镇痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性;

⑤大手术后1~2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛；⑥遵医

嘱给予镇静、镇痛药，如地西泮、哌替咤等；⑦告知病人早期活动的重

要性，循序渐进地指导其开展功能活动。

⑵发热：发热是术后最常见的症状。

13、外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0.1~

1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热或吸收热，术后1~2日逐

渐恢复正常。

①监测体温及伴随症状；②及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波

动感；③遵医嘱应用退热药物或（和）物理降温；④结合病史进行胸部X

线、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病

因并针对性治疗。

（3）恶心呕吐：最常见的原因是麻醉反应。⑷腹胀⑹呃逆

⑸尿潴留：麻醉后尿潴留为并发症，术后尿潴留为不适。

9、呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。

8、破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引

起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。

21、破伤风人工免疫的被动免疫：目前最佳的被动免疫是肌内注射

破伤风免疫球蛋白

250-500U(TIG)o

9、烧伤：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组

织损伤。

10、烧伤局部临床特点

烧伤深度

组织损伤

局部表现

预后

（红斑性）

I度

表皮浅层

皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱

3~7日脱屑痊愈

口度

（水疱性）

浅口度

表皮全层、真皮浅层

红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的水疱，疱壁薄，创面基底潮红

1~2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕

深口度

真皮深层

水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红

白相间

3~4周愈合，常有瘢痕形师口色素沉着

（焦痂性）

in度

皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼

痛觉消失，创面无水痕，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭,

化形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管

3~4周后焦痂自然脱落，愈合后留有瘢痕或畸形

10、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代

替的容量，使颅内压持续高于200mmH20(2.0kPa)时，称为颅内压增

局

11、库欣反应：动脉压升高并伴心率减慢、心搏输出量增加和呼吸深慢

的三联反应，即为库欣反应或称全身血管加压反应。

5、库欣反应的“两慢一高"：呼吸、脉搏减慢，血压升高。

6、头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内

压增高"三主征"。

7、CT是诊断颅内病变首选检查。

10、脑震荡是最轻的脑损伤。

13、甲状腺癌术后护理

⑴体位和引流：术后取平卧位，但血压平稳或全麻清醒后取半卧位。

⑵饮食与营养：给予少量温水或凉水，微温流质饮食，少量多餐。⑶

保持呼吸道通畅

△⑷并发症的护理P277

密切监测呼吸，体温，脉搏和血压的变化，观察病人发音和吞咽情况及

早发现术后并发症，并通知医生配合抢救。①呼吸困难和窒息②喉返

神经损伤③喉上神经损伤④甲状旁腺功能减退

12、逆行性遗忘：短暂意识丧失恢复后对受伤当时和伤前近期的情况不

能回忆，而对往事记忆清楚。

13、外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0。~

1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热或吸收热，术后1~2日逐

渐恢复正常。

14、急性乳腺炎:是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤

以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。

14、乳房肿瘤术后护理P300

⑴体位：术后取半卧位

⑵病情观察：严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况,

记录。

⑶伤口处理：①有效包扎；②观察皮瓣血液循环；③观察患侧上肢远端

血液循环

⑷引流管护理：①无菌；②有效吸引；③妥善固定；④保持通畅；⑤注

意观察；⑥拔管。

⑸患侧上肢肿胀的护理：①避免损伤；②抬高患肢；③促进肿胀消退。

⑹患侧上肢功能锻炼

15、气胸：胸膜腔内积气。血胸：是指胸膜腔积血。血气胸：血胸与

气胸可同时存在。

16、腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或

孔隙向体表突出而形成。

18、胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡穿孔，胃十二指肠溃疡大

出血，瘢痕性幽门梗阻。

胃十二指肠溃疡并发症的护理P460

⑴术后胃出血：术后24小时以内。

⑵十二指肠残端破裂：是毕口式胃大部切除术后早期严重并发症，多发

生在术后24-48小时。

⑶吻合口破裂或吻合口屡：是胃大部切除术后的早期严重并发症之一,

多发生在术后1周内。

⑷胃排空障碍：也称胃瘫，常发生在术后4~10日。

⑸术后梗阻

17、倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导

致胃排空过快，所产生的一系列综合征。

18、肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称

为肠梗阻。

按肠梗阻发生的基本原因分类，机械性肠梗阻，最常见。

动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。

11、急性阑尾炎的分类：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽

性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。

12、急性阑尾炎的重要体征：右下腹压痛。

19、急性阑尾炎的护理措施P489

⑴非手术治疗的护理/术前护理：①病情观察②避免肠内压增高③控制

感染④缓解疼痛⑤心理护理⑥并发症护理：腹腔脓肿、门静脉炎⑦术前

准备

△⑵术后护理：①病情观察②体位与活动：全麻术后清醒或硬膜外麻醉

平卧6小时后，生命体征平稳者可取半卧位；③饮食：肠蠕动恢复前暂

禁食，予以肠外营养，肛门排气后逐步恢复饮食;④腹腔引流管的护理：

用于引流脓液和肠内容物，一般1周左右拔除，引流管，应妥善固定,

保持通畅，注意无菌，注意观察引流液；⑤并发症的护理：出血，切口

感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，肠屡/粪屡

⑶健康教育：预防指导，知识指导，复诊指导

19、肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性

溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起

肛周剧痛。多见于青中年人。

23、肛裂"三联症"："前哨痔"、肛裂、肛乳头肥大。

13、肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot（夏柯）三联征，即腹

痛、寒战高热及黄疸。

14、肝外胆管结石一胆总管切开取石、T管引流术：术中应尽量取净结

石，如条件不允许，可在胆总管内留置T管。

15、安置T管的目的：①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道

16、胆道结石是导致胆道梗阻最主要的原因。

17、慢性胆囊炎的临床表现:Reynolds（雷诺）五联征，即除Charcot

三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制。

21、急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身

及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病是一种常见的急腹症。

急性胰腺炎的护理措施P575

⑴非手术治疗的护理/术前护理:①控制疼痛：吗啡需谨慎使用②禁食、

胃肠减压③营养支持④静脉补液⑤降低体温⑥用药护理⑦心理护理

⑵术后护理①病情观察②体位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧,

清醒且血压稳定者改为半卧位。③引流管的护理：A、腹腔双套管灌洗

引流护理：持续腹腔灌洗（冲洗速度为20~30滴/分），保持引流通

畅，观察引流液的颜色、性状和量，维持出入液量平衡，拔管护理；B、

空肠造屡管护理：妥善固定，保持管道通畅，营养液输注的注意事项。

④伤口护理⑤并发症护理：出血，胰屡，胃肠道屡

⑶健康教育：减少诱因，休息与活动，合理饮食，控制血糖及血脂，复

诊指导。

22、尿三杯试验：用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。以