《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》解读课件

《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》解读汇报人：xxx2024-04-30目录概述发展简史与解剖学特征影像学诊断方法与技术卵圆孔未闭相关疾病与治疗策略经皮导管卵圆孔未闭封堵术操作流程及注意事项随访流程及药物治疗建议概述01卵圆孔未闭是指卵圆孔在出生后未能正常闭合，导致左右心房之间存在异常通道。这是一种常见的先天性心脏异常，但长期以来被认为对心脏血流动力学无显著影响。近年来，随着研究的深入，人们发现卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、减压病、偏头痛等疾病之间存在密切联系。因此，对卵圆孔未闭的规范化诊疗显得尤为重要。定义背景定义与背景发病率在正常人群中，卵圆孔未闭的发病率较高，约4人中即可检出1人患有此病。在成年人中，卵圆孔未闭的发病率约为20%～25%。影响因素卵圆孔未闭的发病受多种因素影响，包括遗传因素、环境因素等。一些研究还表明，年龄、性别、生活习惯等也可能与卵圆孔未闭的发病有关。发病率及影响因素目前，对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于心脏超声检查，包括经胸超声心动图和经食管超声心动图等。治疗方面，主要采用药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗主要针对症状较轻的患者，而手术治疗则适用于症状较重或药物治疗无效的患者。诊疗现状尽管卵圆孔未闭的诊疗技术不断进步，但仍存在一些挑战。例如，部分患者无明显症状，难以早期发现；手术治疗存在一定的风险和并发症；药物治疗效果因人而异，且长期用药可能带来不良反应等。因此，需要进一步加强卵圆孔未闭的研究和规范化诊疗工作，提高患者的诊疗效果和生活质量。挑战诊疗现状及挑战发展简史与解剖学特征02卵圆孔未闭作为一种先天性心脏异常，早期被认为对心脏血流动力学无显著影响，因此长期被忽视。随着近年来对卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、减压病、偏头痛等疾病之间关系的深入研究，人们开始重新认识这一病症，并对其诊疗进行规范化。发展简史回顾研究进展早期认识123卵圆孔位于房间隔中部，是胎儿时期血液循环的重要通道。卵圆孔位置卵圆孔瓣是覆盖在卵圆孔上的一片薄膜，具有单向活瓣作用，允许血液从右心房流入左心房，防止血液反流。卵圆孔瓣卵圆孔在胎儿时期允许血液绕过肺部进行循环，出生后随着肺部功能的完善，卵圆孔逐渐关闭，形成功能性关闭。功能解剖学结构与功能根据未闭程度分类卵圆孔未闭可分为轻度未闭、中度未闭和重度未闭，未闭程度越重，对心脏血流动力学的影响越大。根据形态学分类卵圆孔未闭可分为简单型和复杂型，简单型未闭多呈小孔状，对心脏功能影响较小；复杂型未闭可能伴有房间隔膨出瘤、静脉窦型房间隔缺损等复杂心脏畸形。特点卵圆孔未闭患者一般无特殊症状，但在特定情况下（如咳嗽、打喷嚏等）可能出现短暂性右向左分流，导致偏头痛、脑卒中等临床表现。此外，卵圆孔未闭患者还易发生血栓事件，如下肢深静脉血栓、盆腔静脉血栓等。卵圆孔未闭类型及特点影像学诊断方法与技术03原理与优势01cTCD通过注射微泡对比剂，利用多普勒超声技术检测颅内血管，尤其是卵圆孔未闭（PFO）相关的右向左分流（RLS）。其优势在于无创、便携、实时动态显示。操作流程02患者准备、探头选择、检查体位、参数设置、对比剂注射与观察等步骤需规范操作，以确保检查结果的准确性。临床应用03cTCD在PFO筛查、RLS定量评估、隐源性卒中病因诊断等方面具有广泛应用价值。对比增强经颅多普勒超声cTCD应用检查方法包括经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。TTE操作简便，可重复性好，是PFO筛查的首选方法；TEE能更清晰地显示心脏结构和血流情况，适用于TTE检查不明确或需要进一步评估的患者。PFO的超声心动图表现PFO在超声心动图上表现为房间隔卵圆窝处的回声失落或细小通道，配合彩色多普勒和频谱多普勒可进一步明确诊断。超声心动图在诊断PFO时，需注意与房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病进行鉴别诊断。鉴别诊断超声心动图检查技术磁共振成像（MRI）MRI具有无辐射、软组织分辨率高等优点，可用于PFO的辅助诊断。MRI可直接显示PFO的形态和大小，还可评估脑实质病变情况。计算机断层扫描（CT）CT血管成像（CTA）可清晰显示心脏和大血管的三维结构，有助于PFO的诊断和鉴别诊断。但CTA具有辐射性，一般不作为首选检查方法。数字减影血管造影（DSA）DSA是诊断PFO的金标准，能动态、清晰地显示心脏和大血管的血流情况。但DSA属于有创检查，且费用较高，一般不作为常规筛查手段。其他影像学检查技术卵圆孔未闭相关疾病与治疗策略04卵圆孔未闭相关卒中（PFO-associatedstroke，PFO-AS）发病机制PFO导致卒中的机制主要包括反常栓塞、原位血栓形成和房间隔瘤样膨出等。其中，反常栓塞是指来自静脉系统的栓子通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引起脑血管栓塞。流行病学PFO在人群中的患病率较高，而PFO-AS则是指与PFO相关的卒中事件。研究表明，PFO-AS患者往往年轻、无其他明确卒中危险因素，且卒中类型多为隐源性卒中。治疗策略对于PFO-AS患者，封闭卵圆孔是一种有效的治疗策略。多项随机对照试验显示，卵圆孔未闭封堵术可以降低PFO-AS患者的复发风险。偏头痛是一种常见的神经系统疾病，而PFO与偏头痛之间存在一定的关联。研究表明，PFO在偏头痛患者中的患病率较高，尤其是先兆性偏头痛。流行病学PFO导致偏头痛的机制尚不完全清楚，可能与反常栓塞、5-羟色胺等神经递质异常以及皮层扩散性抑制等有关。发病机制对于卵圆孔未闭相关偏头痛患者，封闭卵圆孔可能是一种有效的治疗策略。一些研究表明，卵圆孔未闭封堵术可以改善偏头痛患者的症状和生活质量。治疗策略卵圆孔未闭相关偏头痛流行病学斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征是一种罕见的疾病，与PFO有关。患者在斜卧时出现低氧血症和呼吸困难，直立后症状缓解。发病机制PFO导致斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征的机制可能与重力依赖性的血液分流有关。当患者斜卧时，血液通过未闭的卵圆孔从右心房流入左心房，导致低氧血症和呼吸困难。治疗策略对于卵圆孔未闭相关斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征患者，封闭卵圆孔是一种有效的治疗策略。通过封堵术可以改善患者的症状和血氧饱和度。卵圆孔未闭相关斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征流行病学01减压病是一种由于环境压力急剧降低而引起的疾病，常见于潜水员和飞行员等职业人群。PFO与减压病之间存在一定的关联，可能是减压病发病的危险因素之一。发病机制02PFO导致减压病的机制可能与气体栓塞有关。在环境压力急剧降低的情况下，溶解在血液中的气体迅速析出形成气泡，通过未闭的卵圆孔进入动脉系统引起栓塞。治疗策略03对于卵圆孔未闭相关减压病患者，封闭卵圆孔可能是一种有效的预防和治疗策略。通过封堵术可以降低气体栓塞的风险，改善患者的预后。卵圆孔未闭与减压病除了上述几种疾病外，卵圆孔未闭还与其他一些临床综合征有关，如睡眠呼吸暂停综合征、心肌梗死后心衰等。这些疾病与PFO之间的关联机制和治疗策略仍在进一步研究中。对于这些患者，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。卵圆孔未闭与其他临床综合征经皮导管卵圆孔未闭封堵术操作流程及注意事项05包括患者身体状况、心脏功能、凝血功能、感染风险等方面的全面评估。术前评估确保手术器械消毒、准备好所需药品和血液制品、安排好手术团队和手术室等。准备工作术前评估与准备工作手术步骤及关键技术要点手术步骤包括穿刺静脉、插入导管、通过导管送入封堵器等步骤。关键技术要点确保导管准确到达卵圆孔未闭处、选择合适的封堵器、确保封堵器放置位置准确稳定等。包括密切观察患者生命体征、定期检查心电图和心脏超声等。对于可能出现的并发症如封堵器脱落、血栓形成等，需要及时采取相应处理措施。术后护理并发症处理术后护理与并发症处理注意事项强调手术操作规范、避免过度牵拉导管、注意患者过敏史等。风险提示告知患者手术风险、术后注意事项以及定期随访的重要性。注意事项及风险提示随访流程及药物治疗建议06随访时间建议在卵圆孔未闭诊断后的第1、3、6、12个月进行随访，之后每年进行一次。随访内容包括临床症状评估、心脏听诊、心电图检查以及必要的影像学检查等，以全面了解患者病情变化和治疗效果。随访时间安排和内容设置根据患者具体病情，选择适当的药物进行对症治疗，如抗凝药物、抗血小板药物等，以预防血栓形成和减少并发症风险。根据患者病情变化、药物疗效和不良反应