胃肠道疾病的X线诊断与手术治疗

胃肠道疾病的

X线诊断与手术治疗丛恒飞2014年07月15日

胃肠道疾病的X线诊断腹部X线检查的方法读片要点体积的变化形态轮廓的变化影像密度的变化位置的变化腹部X线检查方法投照范围：膈以后、盆底以前腹部X线摄影主要用于检查腹内脏器（消化、泌尿和生殖等系统）、腹膜腔、腹膜后间隙、腹壁和部分肌肉骨骼系统正常的腹内器官多属均质软组织结构，自然对比度差，所以形成的X线片也缺乏良好的对比度，通常需要辅以造影检查和其他检查方法（如超声检查）患病动物准备清理消化道检查前12～24h禁食，不禁水检查前1～2h清洁灌肠呕吐或厌食12h以上、急腹症时，不需要禁食和灌肠曝光技术适当降低管电压（kV），增加曝光量（mAs），提高腹片对比度曝光时机：呼气末摆位侧位、对侧位和腹背位侧位右侧卧（右侧位）或左侧卧（左侧位）胸骨垫高，与腰椎等高水平后肢向后牵拉，与脊柱成120°角X线束中心对准腹中部（最后肋骨）照射范围包括前界含膈，后界达髋关节，上界含脊柱，下界达腹底壁腹背位投照仰卧前肢前拉，后肢自然屈曲呈“蛙腿”状头部摆正，脊柱拉直，避免扭曲X线束中心对准脐部投照范围包括剑状软骨至耻骨的区域体积的变化病例1右侧位腹背位胃的正常大小胃位于前腹部，膈和肝脏之后胃排空时位于肋弓以内；从腹底算起，胃的腹侧缘大约在腹腔深度的1/3处胃充盈时，胃向后向下延伸，与横结肠和腹底部相接下一步？钡餐造影超声检查左侧位摆位对胃影的影响胃内通常存有一定量的液体和气体，所以在X线片上可据此辨认胃的部分轮廓和位置胃内气液体的位置可因动物体位的不同而发生改变，从而形成与体位相关的胃影左侧位时，气体积聚于幽门部，显示为较规则的圆形低密度阴影右侧位时，气体积聚于胃底和胃体，从而在气体的衬托下显示出胃底和胃体的轮廓及胃黏膜皱襞形态；幽门窦内聚积液体，显示为圆形中密度阴影左侧位右侧位左侧位：胃内气体积聚在幽门部，显示为圆形的低密度区右侧位：胃内液体积聚在幽门部，显示为圆形的中密度区左侧位幽门狭窄/阻塞喷射状呕吐与胃内异物鉴别胃内异物无症状或间歇性呕吐平片上无特异性征象，胃内通常过度充盈左侧位有特殊诊断意义造影检查幽门可呈盲端（完全阻塞）、鸟喙状或细线状（部分阻塞）幽门口附近可能有充盈缺损2013年9月26日2012年3月11日胃内异物高密度异物如石头、骨、金属，易于显现低密度异物如线团、碎布、塑料制品，不易显现可通过变换动物体位使气体停留在其周围，使其显影造影检查胃切开术病例2胃扩张-扭转综合征右侧位X线片具有诊断意义胃内充气，胃腔被分割成两个或多个小室，小室之间可见线状软组织阴影脾移位注意与单纯的胃扩张鉴别注意分辨胃壁坏死和穿孔的征象胃扩张胃壁坏死和穿孔的重要征象胃固定术胃内陷缝合脾切除术不是必须的仅在脾血管栓塞或脾坏死时进行病例3病例4病例5病例6病例7小肠直径犬不超过肋骨宽度的2倍不超过第2腰椎椎体的高度猫≤12mm不超过第4腰椎椎体高度的2倍注意将增粗的小肠与大肠鉴别浆膜细节腹内脏器的显现程度营养状况良好的成年犬猫，小肠浆膜面清晰可见猫腹内脂肪含量相对较多，对比度优于犬，腹内脏器显示清晰12日龄的斗牛犬幼年动物腹腔内含有较多腹腔液，腹内对比度下降，浆膜细节减少浆膜细节减少浆膜细节增多鉴别诊断减少腹内脂肪少瘦弱的动物幼年动物腹腔积液腹膜炎癌扩散腹部巨大肿物增加肥胖（猫）腹腔积气腹腔手术空腔器官破裂腹壁透创腹膜后腔积气继发于纵隔积气肠梗阻病因机械性肠梗阻异物、肿瘤、肠套叠、肠狭窄肠粘连、肠扭转麻痹性肠梗阻腹痛、药物、术后X线征象平片可能见到异物及阻塞部位 阻塞部位前肠管充气、积液及直径增大造影钡剂前进迟缓或受阻，可能见到钡剂勾勒出异物轮廓可能见到肠壁粘膜不规则、充盈缺损、肠壁增厚、肠腔狭窄等麻痹性肠梗阻

多数肠管扩张无收缩

lazyloop遇见机械性肠梗阻的疑似病例怎么办？观察，对症治疗，6～12h后再次X线检查上消化道X线造影腹部触诊异常时，超声检查肠切开术肠切除吻合术肠套叠肠袢固定术（肠折叠术）

将空肠和回肠折叠，缝合其浆膜肌层，降低肠套叠的复发率

并发症梗阻、绞窄、穿孔、广泛性腹膜炎

慎用病例8营养性继发性甲状旁腺机能亢进肛周瘘结肠切开术巨结肠切除吻合术肛周环切术+肛囊摘除术形态轮廓的变化病例9小肠的形态小肠内通常含有一定量的气体和液体，通过气体衬托可见小肠轮廓，显示为平滑、连续、弯曲、均匀分布的管状阴影或袖套样或圆形阴影（断面观）病例10Corrugatedsmallintestine病例11胃皱襞结构消失和变形胃黏膜皱襞有时可见，与胃收缩度有关与胃大弯平行，呈螺旋形皱襞高度与皱襞间距的比值为2﹕1胃壁胃壁胃液气体胃壁影气影胃腺癌猫胃淋巴肉瘤影像密度的变化病例12胃肠穿孔、破裂或泄漏原因来自腹外的钝性或锐性损伤胃肠内异物刺破胃、肠壁胃肠过度膨胀而引起破裂胃肠手术后的并发症临床与病理呕吐、发热、腹痛等急性弥漫性腹膜炎腹水和气腹必要时碘制剂造影位置的变化病例13脾脏肿物小肠的位置小肠包括十二指肠、空肠和回肠，位于中腹部，占据腹腔的腹侧部分十二指肠由短的肠系膜固定，其位置相对固定空肠和回肠由长的肠系膜固定，在腹中部可自由移动，形成肠袢肝脏肿物胃胃包括贲门、胃底、胃体和幽门部（幽门窦、幽门管和幽门）等解剖区域犬：贲门、胃底和胃体大部分位于腹中线左侧，幽门部位于腹中线右侧猫：胃整体位于腹中线左侧，幽门部在腹中线附近胃轴自胃底经胃体向幽门部引直线侧位片上，胃轴几乎与脊柱垂直，与肋骨平行正位片上，犬的胃轴与脊柱垂直，猫的胃轴与脊柱平行犬的胃轴猫的胃轴肠系膜根肿物卵巢肿物腹内正常可见脏器胃、小肠、大肠、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱腹内正常不可见脏器胰腺、子宫、卵巢、前列腺、肾上腺、胆囊、输尿管、淋巴结腹内脏器的位置和形态与投照体位、呼吸状态、生理状况和X线束几何因素有关腹部肿物可以形成肿物的器官肝脏、脾脏、肾脏、卵巢、子宫、肠系膜根淋巴结、前列腺、胰腺、肾上腺肿块效应腹部肿物会通过推力或拉力造成邻近胃肠道的移位必须熟知各脏器的位置，同时2个相互垂直体位投照DiagnosesofAbdominalMassesBasedonLocationoftheOrganofOrigin总结胃肠道正常X线解剖钡餐造影的意义寻找手术指征开腹探查不确定性术后管理与并发症胃肠道X线解剖胃的位置胃轴胃黏膜皱襞胃的排空小肠的位置浆膜细节小肠的直径大肠的形态胃的排空胃的初始排空时间为钡餐口服后15min以内，完全排空时间为1～4h胃排空时间缩短临床意义不大，但排空时间过长（超过12h）则属异常勿单纯地以钡餐排空/通过时间为手术指征！开腹探查入路剑状软骨后2cm向后腹中线切口，越过脐孔探查按顺序进行：前腹部、后腹部、小肠、腹膜后间隙闭合连续缝合术后管理早期饲喂，防止继发性肠套叠饥饿引发肠道蠕动紊乱开始饲喂时间禁水8～12h，禁食12～24h饲喂方式

3～5次/日，4～6天后逐渐恢复正常

推荐低脂易消化温和食物并发症呕吐、厌食；创口感染；切开或吻合缝合处溃疡、泄露；胃肠功能紊乱、肠套叠、肠狭窄、肠粘连、腹膜炎等

肠切除过长时会发生短肠综合征，易发腹泻、营养不良、消瘦等；结肠切除术后，还易发生小肠细菌生长过度大肠手术的并发症还包括大便困难、便血、里急后重、脓肿形成等肛门手术并发症包括创口开裂、感染、直肠脱出、里急后重、大便失禁、便血等参考文献和图片来源DiagnosticRadiologyandUltrasonographyoftheDogandCat（5thedition），2011BSAVAManualofCanineandFelineAbdominalImaging，2009HandbookofSmallAnimalRadiologyandUltrasound