良性前列腺增生的护理包含内容课件

良性前列腺

增生的护理汇报人：1前言

我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?病因尚不完全明确，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。正常与增生的前列腺良性前列腺增生症的症状尿频：尿频，夜尿尤甚是最早期症状排尿困难：进行性排尿困难为典型症状尿潴留：充盈性尿失禁或急性尿潴留无痛性血尿其他：并发感染或结石、肾积水、肾功不全、腹股沟疝等1、直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起2、血清前列腺特异性抗原(PSA):有助于诊断或排除前列腺癌3、经腹或经直肠前列腺B超：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱，可测残余尿量。辅助检查4、尿流动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，提示排尿不畅；<10ml/s提示梗阻严重，必须治疗。辅助检查如何了解良性前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察

8-19=中度：需要积极治疗

20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的轻重?IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！

根据国际良性前列腺增生症咨询会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状减轻梗阻防止远期并发症的发生治疗警惕性观察(IPSS评分<7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗治疗如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:

1.5

还原酶抑制剂：保列治2.

阻滞剂：坦索罗辛3.植物药药物治疗

保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。如保列治5

还原酶抑制剂

阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状

阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性

阻滞剂如坦索罗辛1、经尿道前列腺切除术手术治疗手术治疗手术治疗2、经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)是近年来开展的治疗BPH的新手术方式。其优点为手术时间短、出血少、痛苦小、安全,是目前国际上治疗良性前列腺增生(BPH)最先进、效果最好的手术方式。手术治疗3、耻骨上经膀胱前列腺切除术4、耻骨后前列腺切除术护理诊断1、排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。2、疼痛与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。3、潜在并发症：TUR综合症、尿频、尿失禁、出血。4、焦虑与排尿异常、担忧手术及预后有关。护理措施

一、术前护理（一）观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。（二）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘；（三）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。护理措施一、术前护理（四）遵医嘱用药：解释用药目的，观察用药效果。（五）心理护理：向病人及家属解释手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进行交流，增强信心，减轻焦虑。二、术后护理（一）严密监测生命体征：观察有无TUR综合征的发生。术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，、严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后应急查血清电解质，补钠、补钾等。一旦发生，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处理。护理措施护理措施

二、术后护理（二）手术后利用三腔气囊尿管控制出血：1、妥善固定好尿管，防止移位；2、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；3、做好尿管标识；4、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。5、向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；护理措施二、术后护理（三）持续膀胱冲洗护理：保持通畅，常规用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天，以防血块堵塞尿管。1、冲洗速度根据尿色定，色深则快、色浅则慢。2、若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。3、准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量—冲洗量。二、术后护理（四）缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛导致阵发性剧痛，嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉、止痛药物。护理措施护理措施二、术后护理（五）休息和活动：腰麻患者，术后6~8小时去枕平卧位，2-3天后半卧位，一周后逐渐离床活动，3个月内禁止剧烈活动。（六）饮食：术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。护理措施二、术后护理（七）拔管时间：1、TURP术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；2、耻骨后引流管术后3～4天引流量很少时拔除；3、耻骨上前列腺切除术后5～7天拔除导尿管；4、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管；5、膀胱造瘘管在术后10～14天排尿通畅时拔除。出院指导1．非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。2．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；3．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。4．术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5．观察排尿情况,尿线变细、排尿困难时及时来院处理。6．门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。7．术后两月内禁性生活。出院指导

前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。小结良性前列腺

增生的护理汇报人：1一例桥脑出血的护理个案分享汇报人：/时间：XX年XX月目录CONTENTS1病史介绍2护理评估、措施、结局3反思与不足4讨论脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢。包括同侧面瘫、同侧外展神经麻痹；对侧肢体偏瘫，感觉障碍；吞咽困难，声音嘶哑。DESIGH个案情况床号：16床姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科主诉：突发意识障碍4小时。现病史：患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”个案基本资料入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。既往史：高血压

过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。个案基本资料入院护理评估生命体征：T:36.2℃；HR：101次/分；R：21次/分；Bp:176/104mmHg；循环系统：心律齐、各瓣膜，未闻及病理性杂音；神经功能GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级左下肢II级，右侧I级，肌张力正常；呼吸功能：双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音入院护理评估营养状态：NRS2002评分为

3

分，BMI19.22,留置胃管皮肤粘膜：无破损，压疮风险评分23分DVT风险评估：Autar深静脉血栓评分：15分排泄：留置尿管，入院前大便正常ADL评分：0分，重度依赖精神状态：昏迷诊疗经过病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次。Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L。处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管。GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑氯化钾缓释片硝苯地平片氟哌噻吨美利曲辛片氨酚羟考酮用药情况辅助检查血液检查尿液检查CT及MRI四肢静脉血管彩超心电图胸片实验室指标（一）

项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79单击此处添加文字阐述添加简短问题说明文字，单击此处添加文字阐述添加简短问题说明文字。单击此处添加文字阐述添加简短问题说明文字，单击此处添加文字阐述添加简短问题说明文字添加标题添加标题添加标题影像学资料脑干出血的常规护理：营养的干预尿管的护理预防压疮的护理个性化的护理：DVT的预防肢体功能锻炼指导吞咽的干预入院时急需解决的问题：意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变－尿潴留误吸的风险DVT风险潜在问题：有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险自理能力缺陷躯体移动障碍时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜在并发症：再出血，脑疝1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；日期依据护理问题护理措施结局评价1/19

血钾为3.1mmol/L电解质紊乱：与低钾血症有关1.与胃管内注入氯化钾缓释片，橙汁胃管注入；2.观察患者心电图的表现、观察有无腹胀；3.动态关注电解质情况；1.23/1血钾为3.6mmol/L.血压波动情况时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.患者入院时呕吐2次；2.患者咳嗽、有痰不能自行咳出，流口水3.白细胞14.89*109/L、中性粒细胞计数为73.6*109/L；有误吸的危险1.体位：入院后呕吐予头偏向一侧，生命体征稳定后予摇高床头15-30°；2.床边备吸痰用物，按需吸痰；3.遵医嘱Q8h雾化吸入，抗炎；4.予持续胃管内泵入营养液；5.口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理，保持患者口腔清洁；6.监测患者的体温、血象及胸片结果。1.患者痰液逐渐减少，现不需吸痰；2.

20/1体温为38.7，予对症处理后无发热；3.26/1胸片显示仍有感染灶；4.28/1白细胞计数8.95*109/L、中性粒细胞计数为70.7*109/L时间依据护理问题护理措施结局评价19/1Autar深静脉血栓风险评估为15分，属于高危、D-二聚体为45有下肢深静脉血栓的风险1.密切观察双下肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况；2.指导患者家属行预防DVT发生的功能锻炼，并每日登记护理剂量3.监测患者的D-二聚体及凝血四项的结果4.建议患者家属购买弹力袜5.与主管医生联系行四肢静脉血管彩超1.家属掌握预防血栓形成的锻炼方法。2.患者四肢彩超没有发生深静脉血栓时间依据护理问题护理措施结局评价19/1患者卧床，甘露醇脱水、禁食，血钾低有便秘的风险1.遵医嘱予补钾；2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患者制定注水计划表，每次注入温开水200~250ml，分5~6次注水，每天注水1000~1500ml.3.指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患者疲劳为准。4.至21日3天内未排便，予开塞露注肛5.与主管医生沟通，加用乳果糖、多潘立酮片。1月21日后每1-2日排成型大便1次时间依据护理问题护理措施结局评价19/1患者昏迷，小便失禁排尿障碍1.停留尿管常规护理，定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，争取早期拔出尿管；2.24/1拔出尿管后患者可自排小便一次后出现膀胱胀，予再次留置尿管；3.28/1再次拔出尿管，使用葱白泥外敷肚脐+红外线灯照射40min，3小时内患者仍未排尿，予留置尿管。患者尿常规正常；仍未拔出尿管。日期依据护理问题护理措施结局评价1/191.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级2Barthel指数评分由01.躯体移动障碍2.废用性肌萎缩1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。2Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练3.第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。专科护士指导：床头渐抬高坐位训练：初次坐起时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头垫起15-30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。每天坐起1h/2-3次/天,用双手握住患者脚趾，使患者反复感觉足趾曲和伸的动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈伸的感觉。每次20次，每日训练3-4次时间依据护理诊断护理措施结局评价20/1NRS2002评分为3分营养失调的风险1.予力全平持续胃管泵入，现滴速65ml/h2.每天胃管注入瘦肉汤150-200ML；3.指导患者买益力佳，每天加6勺

1.28/1血红蛋白为112g/L