医院培训课件：《不良事件报告制度及流程》

不良事件报告制度及流程

主动上报，积极分析努力改进系统的质量缺陷个人的质量缺陷传统思路新思路三级综合医院评审标准与评审细则评审标准评审要点2.4.1以减少诊疗活动对患者的伤害为目的，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。2.4.1.1建立健全医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制并落实。【C】医院有医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有途径便于相关人员报告医疗质量（安全）不良事件；有部门统一收集、核查医疗质量（安全）不良事件，并按要求向相关机构上报。有不良事件报告制度及流程的培训，相关人员知晓基本要求并落实。【B】符合“C”，并有部门统一收集、核查医院安全（不良）事件，向相关机构上报。2.主管部门有检查、分析、反馈。3.每百张床位年报告≥10件。【A】符合“B”，并持续改进有成效，建立医院安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张床位年报告≥20件。一不良事件管理制度二不良事件上报流程不良事件管理制度等级划分报告原则上报方式/时限各部门职责定义事件分类及归属123456定义

是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的安全、诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行、医务人员及来访者人身安全的因素和事件Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。警讯事件非疾病本身造成的机体与功能的损害。不良后果事件虽然发生了错误事实，但未对机体与功能造成任何损害的后果未造成后果事件发现的缺陷或错误，未形成事实或有潜在风险但无损害事实，未造成后果。隐患事件按事件严重程度分类（级）

按照医疗不良事件发生的具体内容，分为10类：

6.后勤保障和治安消防不良事件——总务科7.信息不良事件——信息科8.职业伤害事件——院感科9.输血不良事件——医务科、输血科10.行政及其他不良事件——办公室1.医疗不良事件——医务科2.护理不良事件——护理部3.院感不良事件——院感科4.药品不良事件——药剂科5.器械不良事件——器械科夜间及节假日上报医院行政总值班医疗安全（不良）事件报告的原则I、II级Ⅰ级和Ⅱ级事件属强制报告范畴，应按照报告时限及时如实上报。Ⅲ、Ⅳ级鼓励性报告（自愿性、保密性、非惩罚性、公开性）不良事件报告方式及时限Ⅰ级和Ⅱ级30分钟内电话报告相关职能科室；24小时内按规定填报《医院质量安全（不良)事件报告表》Ⅲ级和Ⅳ级48小时内填报《医院质量安全（不良)事件报告表》医院OA流程中（不良）事件报告表报告时限报告时限报告方式各部门职责相关科室——科室负责人为第一责任人；督导科室内人员上报各类不良事件，确保不良事件得到及时正确处理；组织科室质控小组对不良事件进行分析总结，提出持续改进措施并加以实施。各部门职责

职能部门——1.

对不良事件及时进行协调处理；2.

在7个工作日内审核科室上报表并反馈，跟踪改进结果；对于警讯事件

及不良后果事件，必须在30天之内完成根本原因分析（RCA)及改进。3.

完善或制订相关制度及工作流程，对员工进行质量与安全的教育及培训。4.每月5日前完成上月不良事件信息汇总、分析，上报质控科统一管理；每季度对本部门的不良事件做整理、分析，各部门职责质控科——1.负责全院不良事件的收集、汇总等管理工作；2.每季度对全院的不良事件做整理、分析。

工作人员发生和/或发现不良事件事件严重程度判断上报科室负责人填报不良事件报告表主管职能部门

分管院领导行政总值班主管