病案统计与报表制度

病案统计与报表制度1.前言病案统计与报表制度是为了规范医院病案统计与报表工作，确保医疗服务质量和管理效率，提高医疗质量、效益和安全水平。本制度适用于医院全部相关部门和人员。2.病案统计的目的病案统计是对患者就诊情况进行收集、整理和分析，旨在取得医疗质量和病情分布情况等相关数据，用于引导医疗决策、科学管理、质量评价和医疗统筹等工作。3.病案报表的编制3.1医院病案报表的种类和编制周期3.1.1医院病案报表包含：门（急）诊病案报表住院病案报表手术病案报表特殊科室病案报表其他病案报表3.1.2医院病案报表的编制周期为每月，具体时间为各科室的报表统计截止日后的5个工作日内。3.2病案报表的内容和要求3.2.1医院病案报表的内容应包含但不限于以下内容：病案基本信息：包含患者姓名、性别、年龄、联系方式等；就诊信息：包含科室、就诊日期、诊断结果等；检查和检验信息：包含检查和检验项目、结果等；手术信息：包含手术名称、手术日期、手术医生等；药物使用信息：包含药物名称、使用剂量、使用频率等；护理信息：包含护理项目、护理措施等；出院信息：包含出院日期、出院诊断、治疗结果等。3.2.2病案报表应准确、完整、规范、清楚，并符合相关法律法规和医院制度要求。4.病案统计的流程和责任4.1病案统计的流程4.1.1门（急）诊病案统计流程：注册员或医生→门（急）诊病案管理员→登记和归档病历→编制病案报表。4.1.2住院病案统计流程：病案质控科→病案科→医生→病案管理员→医保科→出院患者手续科→编制病案报表。4.2病案统计的责任4.2.1医院病案质控科负责病案统计工作的监督、引导和管理。4.2.2门（急）诊病案管理员负责门（急）诊病案的登记、归档以及编制病案报表。4.2.3病案科负责住院病案的管理、归档以及编制病案报表。4.2.4医生负责及时、准确地记录患者病情、诊断、治疗等信息，并沟通搭配病案管理员完成病案统计工作。4.2.5病案质控科、病案科、医生和病案管理员等相关人员应定期参加病案统计培训，提高病案统计工作的质量和水平。5.病案报表的使用和保管5.1病案报表的使用5.1.1医院各科室可依据需要申请使用病案报表，但需确保使用目的合法合规，并承当相应责任。5.1.2医院管理层可依据病案报表统计结果进行科学管理、引导决策和质量评价等工作。5.2病案报表的保管5.2.1医院病案报表应采取电子存储和纸质存档相结合的方式进行保管，确保安全可靠。5.2.2病案报表的保管责任分工如下：病案科负责门（急）诊病案报表的纸质存档和电子存储；医保科负责住院病案报表的纸质存档和电子存储；IT科负责病案报表的电子存储和备份。6.病案统计与报表制度的监督和评估6.1监督机制6.1.1病案质控科将定期对病案统计与报表制度的执行情况进行内部审核和监督。6.1.2医院行政、质控等相关部门可对病案统计工作进行监督和检查，并发现问题及时矫正和处理。6.2评估机制6.2.1医院应建立病案统计与报表制度绩效评估指标和方法，通过定期评估提出改进看法和建议。6.2.2病案质控科应定期跟进病案统计与报表制度的实施情况，并对各相关部门和人员进行绩效考核。7.附则7.1本制度自发布之日起生效，各相关人员应严格依照规定执行。7.2对于违反本制度的行为，将依据医院相关规章制度进行惩罚。7.3本制度的解释权归医院行政部门全部，如有需要，可进行适时修订。以