脑血管疾病意外急救

脑血管疾病意外急救第一页，共26页。不孕不育症21世纪三大常见疾病心脑血管疾病糖尿病第二页，共26页。2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，尽管恶性肿瘤已经跃居第一，但心脑血管疾病仍然是我国主要致死原因。但是，根据最新的流行病学研究结果，脑血管病是我国城镇居民第一位死亡原因，农村居民第二位死亡原因。第三页，共26页。脑血管疾病的危害五高

发病率高、死亡率高（45%）、致残率高（75%）、复发率高（42%）、治疗费高（100亿/年）三低

低知晓率、低控制率、低治达标率一多

并发症多第四页，共26页。

脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。

脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风概念第五页，共26页。好发因素

（非行为因素与危险因素）

肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤脑梗死家族史吸烟第六页，共26页。分类年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。第七页，共26页。急性脑血管病的院前鉴别要点

缺血性脑血管疾病

出血性脑血管疾病

脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年龄多在60岁以上青壮年多见55-66岁多见各年龄组均可见常见病因动脉粥样硬化风心病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形起病时状态多在安静时不定多在活动时多在活动时起病缓急较缓（日）最急（秒）急（时）急（分）昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂头痛无少有深而持续少、短暂

呕吐少见少见多见多见血压正常或偏高多正常明显增高正常或增高偏瘫多见多见多见无颈强直无无多见多明显

第八页，共26页。一、脑梗塞（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3.血流动力学改变4.血管受压迫第九页，共26页。

（三）诱因季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接)

2.情绪波动；3.生活习惯和环境改变时；4.长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食一、脑梗塞第十页，共26页。一、脑梗塞（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.可有其他内脏或肢体的栓塞。第十一页，共26页。（五）并发症及后遗症心肌梗死尿路感染：肾功能不全：褥疮：关节挛缩：应激性溃疡：继发性癫痫：痴呆、精神异常第十二页，共26页。一、脑梗塞（六）先兆症状当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。

第十三页，共26页。一、脑梗塞（四）快速识别——STR原则S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）R(raise)：要求患者举起双手。要求患者伸出舌头，如果舌头「弯曲」或偏向一边，那也是中风的征兆。第十四页，共26页。一、脑梗塞（五）救护溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡

。第十五页，共26页。一、脑梗塞（五）救护1、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。2、尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。3、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输液。4、吸氧，持续心电监护，此类患者可能反复出现反应性高血压，不宜使用降压药除非血压高于200/120Mmhg,清醒患者可用心痛定5-10mg含服，昏迷患者可遵医嘱予以硝酸甘油5mg加入生理盐水中缓慢静滴，严密监测血压，调控在临界高血压范围内，不宜降至正常水平以下。第十六页，共26页。一、脑梗塞（五）救护5、降低颅内压、控制抽搐，急性期伴脑水肿者可遵医嘱根据心功能状况予以20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。6、急性脑血管病的病因鉴别往往需要CT确定，院前不可贸然使用止血药或溶栓性抗凝药。7、有条件情况下测快速血糖，排除低血糖或高血糖昏迷。8、提前通知医院急诊科做好抢救准备。第十七页，共26页。1、忌嗜烟、酗酒2、忌高脂肪、高热量食物若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。3、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品4、忌生、冷、辛辣刺激性食物5、多吃有效防治脑栓塞食物卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大蒜，蕨菜，大葱，番茄，黑木耳，黄瓜，苦瓜。脑栓塞患者可以适当的多吃一些这样的食物。一、脑梗塞（六）预防第十八页，共26页。（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：1.高血压（>80%，收缩压一般160-240mmHg，舒张压90～160mmHg。2.脑动脉硬化、脑血管畸形二、脑出血第十九页，共26页。（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力二、脑出血第二十页，共26页。（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3.多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4.多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。二、脑出血第二十一页，共26页。（五）并发症上消化道大出血颅内高压、脑水肿高热继发性癫痫二、脑出血第二十二页，共26页。（五）先兆症状1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2.与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3.暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。二、脑出血第二十三页，共26页。二、脑出血（五）救护原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症。对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化.

第二十四页，共26页。二、脑出血（五）救护1．控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿在48h内达到高峰，可致颅内压增高并至脑疝形成，危及生命。应立即予以脱水剂如20%甘露醇、利尿剂、10%的白蛋白及地塞米松等迅速脱水。2.调整血压：患者血压多较高，甚至比平时更高，这是颅内压增高时未了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时亦随之下降。血压过高更易出血，应适当降低，但不可过低过快，以免加重脑缺氧。3.保持镇静并立即将患者平卧，迅速松解患者衣领和腰带，头偏向一侧，予以氧气吸入，保持