中蒙医医院等级评审标准说明

蒙医中医医院

等级评价标准说明

刘嘉吉

制定标准的法律法规依据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和献血法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》

法律法规依据《护士条例》卫生部《医院管理评价指南》国家中医药管理局《中医医院分级管理方法》《内蒙古自治区中蒙医医院建设标准》《内蒙古自治区蒙医医院建设标准》《内蒙古自治区中医医院建设标准》《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细那么》评审标准制定原那么

符合国家法律、法规符合内蒙古自治区实际突出中蒙医医院专科、专病特点强调功能〔保证急诊、急救和院内会诊需求〕评审内容具有可操作性、前瞻性保证评审工作公开、公正、公平作为指导医院管理的长效文件促进中蒙医医院健康、持续开展医院评审主题质量、平安、效劳、绩效医院评审标准内容内蒙古自治区中蒙医医院评审标准内蒙古自治区中蒙医医院评审标准考核细那么医院评审标准考核单元〔69个〕一、管理:14个单元规模与功能、依法执业、医院组织、人力资源、医疗管理、科研教学(包括”三基三严”考试)、信息管理、院务公开、质量管理组织体系、新技术准入、病案管理、医院效劳、医德医风二、医疗:：20个单元1.临床科室管理(10单元)：重点专科5个、一般科室5个2.门诊、急诊、ICU、手术麻醉、3.病历质量(４单元)：门诊、急诊、运行、出院4.技术工程(2单元)：重点工程、一般工程三、护理、院感：15个单元1.护理管理(11单元):护理管理1个、重点5个、一般5个3.感染管理(4个单元)：职能部门1个、重点科室感染管理3个四、医技和治疗:12个单元病理、影像、检验、输血、功能、药事4个、氧舱、血液净化、理疗科五、财务后勤:5个单元财务管理、设备管理、后勤管理、突发事件管理、医院平安六、医院绩效：3个单元工作量指标、效益指标、药品管理指标绩效指标（3个考核单元）工作量指标(6项)门急诊增长率%、出院病人增长率%、手术例数增长率%平均住院日(天〕、甲级手术率%床位使用率%、药品管理指标(6项)药品比例%、门诊人均药费、住院人均药费门诊处方率%、抗生素使用率%、前十位药品占比例%效益指标(6项)业务收入增长率%、净资产增长率%、门诊人均费用住院人均费用、人均业务收入、资产负债率%注：以上绩效指标均采用评审上一年度数据中蒙医医院评审标准考核细那么〔示范单元〕〔一〕依法执业1、执行卫生管理法规、行政法规、部门规章1.1规章制度：有□、无□，健全：是□、否□；岗位职责：有□、无□，健全：是□、否□，及时修订：是□、否□1.2对员工进行法律法规教育：有□、无□，培训记录：有□、无□，催促检查：有□、无□，整改措施：有□、无□，检查记录：有□、无□2、诊疗科目管理:2.1执业许可目录:有□、无□，年度校验：有□、无□2.2开展诊疗工程与执业许可证认定的诊疗工程全部相符：是□、否□，医院及科室命名标准：是□、否□2.3发布虚假医疗效劳信息：有□、无□3、卫生技术人员执业资格管理：无医师资格证者:有□、无□，无医师执业证者：有□、无□，无护士资格证者：有□、无□，无护士执业证者:有□、无□，无放射诊疗执业证者:有□、无□，无核医学执业证者:有□、无□，无血液净化执业证者:有□、无□，无超声执业证者：有□、无□，不具有其它专业执业证者:有□、无□

考核点数完成考核点数单元达标率%24评审结果统计方法该评审标准不设总分，只分别计算各考核单元达标率%将各单元完成考核点数除以考核点数，再乘以%即为各单元达标率%三基考试成绩平均分数乘以%即为该单元达标率%归档、运行、门诊、急诊留观病历各自以平均分数乘以%即为各单元达标率%一般工程、重点工程的完成比例即为各单元达标率%将73个考核单元达标率%相加，再除以73，即为评审总达标率%医院服务财务后勤护理质量医院管理医疗质量医技质量院内感染医德医风制度健全措施得力行风建设落实具体政治学习安排认真原始记录真实完整问卷调查患者满意