肝胆胰外科课件

肝胆胰外科肝胆胰外科胆道疾病肝胆胰外科解剖

31．肝内胆管:

一、二、三级……2．肝外胆道⑴肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管,直径<1cm,分为4段3.胆囊三角(Calot三角)肝胆胰外科解剖肝胆胰外科解剖5

胆总管分三层：①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细胞，这显示胆管有分泌功能。②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛。③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维和血管分支。肝胆胰外科胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁的生理功能肝胆胰外科胆汁的生理功能P胆固醇1000卵磷脂1000胆盐100CBA0肝胆胰外科胆汁的生理功能

正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂。8肝胆胰外科⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。胆囊、胆管的生理功能肝胆胰外科1．超声检查⑴诊断胆道结石⑵鉴别黄疸原因⑶诊断其他胆道疾病⑷手术中B型超声检查特殊检查法肝胆胰外科2.常用的辅助检查方法胆道疾病Bus,X-ray(平片,上腹,静脉造影)PTC(percutaneoustranshepaticCholangiography)PTCD,ERCP(endoscopicretrogradeCholangiopancreatography).CT,MRICholangiographyinoperationCholedochoscopy肝胆胰外科概述：

胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石病

(cholelithiasis)肝胆胰外科胆石的分布：⑴胆囊结石⑵肝外胆管结石⑶肝内胆管结石肝胆胰外科分类:部位:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石(肝石)

胆固醇性胆色素性混合性肝胆胰外科胆囊结石胆固醇性和混合性结石多见女多于男综合性因素致病肝胆胰外科在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。临床表现肝胆胰外科大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石(SilentStone20%~40%)。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。临床表现肝胆胰外科临床表现18胆绞痛右上腹部压痛，肌紧张有时可触到肿大胆囊

Murphy征阳性肝胆胰外科病史体征辅助检查

B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则可确诊。诊断肝胆胰外科胆囊结石肝胆胰外科胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术，或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口术。对于无症状的静止胆囊结石，一般认为可不施行手术切除胆囊。治疗肝胆胰外科肝胆胰外科概述23我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。肝胆胰外科症状：三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热和黄疸。体征：剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。。临床表现肝胆胰外科实验室检查：血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。

B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。临床表现肝胆胰外科

胆囊和胆管穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿胆管炎性狭窄胆道疾病的并发症肝胆胰外科

①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可。②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌成形术。治疗肝胆胰外科

③下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排出胆管内的残留和复发结石。治疗肝胆胰外科1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。

3、焦虑：担心手术及预后有关。4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关。

5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受阻有关。

6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。护理问题肝胆胰外科7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引流管有关。9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮平衡有关。护理问题肝胆胰外科1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方法、手术方式、手术过程，可能发生的并发症及治疗效果等，使得患者及家属理解和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍同种病例，以得到同伴间的交流与支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理措施肝胆胰外科2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使用解痉、止痛剂。护理措施肝胆胰外科3、关心、尊重病人，耐心倾听、鼓励病人表达自已的想法及要求；向病人和家属说明手术的安全性和必要性、讲解疾病的病理知识、临床表现、手术方式和预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。护理措施肝胆胰外科4、观察体温变化，遵医嘱联合应用抗生素，注意药物浓度、滴速、间隔时间及不良反应等，保持各引流管通畅、防扭曲、打折、脱落、每日更换引流袋，手术、各项治疗、换药、更换引流管等均严格执行无菌操作，防止感染。告知病人不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。护理措施肝胆胰外科5、遵医嘱补充水、电解质、维生素、以维持水电解质及酸碱度平衡，以及术后机体高代谢及修复需要。指导病人进食高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食，少量多餐为原则，以促进切口愈合。护理措施肝胆胰外科6、严密观察病情变化，随时发现P、R、BP变化。注意观察神志、肤色、腹部体征、切口敷料、胃管、T管及腹腔引流管引流情况等,妥善固定各引流管，下床活动时T管引流袋应低于胆囊水平以下，防止胆汁淤积引起感染，保护引流管周围皮肤。术后10—14天可夹闭T管.注意观察病人的情况,有无体温升高,腹痛,恶心,呕吐及黄疸不适,经T形管造影后如显示胆道通畅,则于造影后再引流2—3日,以及时排出造影剂，经引流观察无特殊反应,可拔除T管。护理措施肝胆胰外科7、术前指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸，术后取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。鼓励病人早期活动、每小时做深呼吸5—10次，有效咳嗽，可用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开，告知病人注意保暖，预防感冒。护理措施肝胆胰外科8、指导或协助