创伤急救诊疗及脑外伤急救课件

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急诊科创伤急救诊疗创伤急救诊疗及脑外伤急救前言

我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。

创伤救治现状

1、观念陈旧，设备老化

救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差

2、急救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟

创伤急救诊疗及脑外伤急救

3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范

4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。创伤急救诊疗及脑外伤急救总论Introduction

概念

创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

创伤急救诊疗及脑外伤急救

1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤

切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤

2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。

一、分类：classification创伤急救诊疗及脑外伤急救

分类：3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.其他：法医学创伤评分法创伤急救诊疗及脑外伤急救

二、临床表现和特点：1、

疼痛2、

出血3、

肿胀4、

畸形5、

功能障碍6、

昏迷7、

生命征改变创伤急救诊疗及脑外伤急救

创伤的诊断1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤急救诊疗及脑外伤急救

3、注意：

(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤

(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:

诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤急救诊疗及脑外伤急救创伤的治疗Thetreatmentsoftranma创伤急救诊疗及脑外伤急救1、院前急救pre-admissionmanagement

实施创伤（医疗）第一时间工程。

a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夹板固定、制动。

d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。

e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。

f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流

g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

一、急救创伤急救诊疗及脑外伤急救

2、院内抢救（急症科处理）见表急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。创伤急救诊疗及脑外伤急救

院内抢救急症科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。创伤急救诊疗及脑外伤急救1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。

二、治疗treatments创伤急救诊疗及脑外伤急救

颅脑损伤急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

创伤急救诊疗及脑外伤急救

头皮损伤一、头皮血肿

(Scalphematoma)原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneoushematoma) b.帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma) c.骨膜下血肿(subperiostealhematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收. 2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片

4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。创伤急救诊疗及脑外伤急救

二、头皮裂伤

(scalplaceration)原因：锐器伤、钝器伤注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风(TAT)创伤急救诊疗及脑外伤急救

三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗： ①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.创伤急救诊疗及脑外伤急救

颅骨骨折颅骨骨折(skullfracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位： 颅盖骨折(fractureofskullvault)

颅底骨折(fractureofskullbase)形态： 线性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)与外界是否相通：开放性骨折(openfracture)

闭合性骨折(closedfracture)创伤急救诊疗及脑外伤急救

脑损伤一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：

1.开放性脑损伤(openbraininjury) 2.闭合性脑损伤(closedbraininjury)创伤急救诊疗及脑外伤急救脑震荡1.神志不清或昏迷<30分钟2.逆行性遗忘3.神经系检查无异常4.CT正常创伤急救诊疗及脑外伤急救脑挫裂伤脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。创伤急救诊疗及脑外伤急救颅内血肿外伤性颅内血肿(traumaticintracranialhematoma)按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)

硬脑膜下血肿(subduralhematoma)

脑内血肿(intracerebralhematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上创伤急救诊疗及脑外伤急救迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：

1.伤后一段时间病情稳定

2.尔后意识障碍加重及颅高压表现

3.CT，有助确诊创伤急救诊疗及脑外伤急救脑内血肿创伤性脑内血肿

(traumaticintracerebralhematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影创伤急救诊疗及脑外伤急救迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：

1.伤后一段时间病情稳定

2.尔后意识障碍加重及颅高压表现

3.CT，有助确诊创伤急救诊疗及脑外伤急救开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤

1.开放处有脑组织、脑脊液外溢

2.CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤

1.火器伤特点

2.伤道

3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况创伤急救诊疗及脑外伤急救枪击伤创伤急救诊疗及脑外伤急救颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类1.轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录创伤急救诊疗及脑外伤急救2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术创伤急救诊疗及脑外伤急救二、高级生命支持Ａ、目的：早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、项目：1.意识(二种评估法) a.传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏

b.GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分创伤急救诊疗及脑外伤急救 2.瞳孔

3.神经系体征

4.生命体征

5.其他C、特殊监测

1.CT 2.颅内监测(ICP)及心电监护

3.脑诱发电位

(BrainEvokedpolential,BEP)D、治疗

1.脱水、利尿、降颅压

2.必要时手术创伤急救诊疗及