心源性休克-临床病例讨论

临床病例讨论

心源性休克北京协和医院心内科严晓伟整理课件病历特点：1、患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊2、92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧5、冠心病、心肌梗死家族史整理课件病历特点（续）：6、PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律7、心电图：窦速，STI，aVL，V1－6弓背向上抬高与T波形成单项曲线，STII，III，aVF压低8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺间质水肿和肺泡渗出性病变9、血气：PH7.156，PO258.7mmHg，PCO229.8mmHg，BE-15.8mmol/L整理课件整理课件整理课件诊断？整理课件心源性休克拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 心源性休克整理课件治疗？整理课件心源性休克急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测 2、高流量吸氧 3、西地兰0.2mg稀释后静脉慢推 4、多巴胺16μg/kg/miniv泵入 5、硝普钠10μg/miniv泵入 6、多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入 7、r-SK150万u静脉滴入整理课件心源性休克处理后患者症状改善不明显PE：仍烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律整理课件进一步处理？整理课件心源性休克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的：1、通过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷 2、计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用 3、计算心输出量和心指数整理课件心源性休克压力监测：（单位：mmHg）1、右心房压：正常平均压2－62、右心室压：收缩压：20－30；舒张压：0－5；舒张末压：2－63、肺动脉压：收缩压：20－30；舒张末压：8－12；平均压：10－204、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均4－12整理课件心源性休克心指数：CI＝CO/BSA（L/min/m2） 2.6－4.2L/min/m2肺血管阻力：（MPAP－MLAP）×80/CO

130dynes-sec-cm-5

体循环阻力：（MABP－MRAP）×80/CO

1700dynes-sec-cm-5整理课件心源性休克患者血液动力学监测：RAP：24mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.5L/min(CI:1.89)整理课件心源性休克CIPCWP18mmHg2.2 L/min/m2

IIIIIIIV整理课件心源性休克增加硝普钠剂量速尿整理课件心源性休克患者血液动力学监测：RAP：20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)整理课件心源性休克IABP？整理课件整理课件整理课件整理课件心源性休克处理后患者心悸、气短稍改善PE：稍安静、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律整理课件心源性休克血液动力学监测：RAP：15mmHg;PCWP:16mmHg;CO:4.0L/min(CI:2.16)整理课件冠造＋PTCA？心源性休克整理课件整理课件整理课件心源性休克处理