针药结合治疗颈椎病

病症结合与针药协同治疗颈椎病武汉市中西医结合医院针灸科颈椎病(cervicalspondylosis)又称颈椎综合症,为世界第二大顽症。辨证论治是中医学的精髓,但由于颈椎病的临床表现错综复杂,目前对其辨证分型治疗还难以形成统一的认识。科学的诊疗体系,既是颈椎病有效治疗和评价的需要,也是中医药现代化发展的迫切需求。脏腑气血亏虚是颈椎病的内在因素,外邪侵袭是其重要发病原因,经络与其密切关联。我科以病症结合为诊疗思路,以补气活血、舒筋通络为大法,兼祛风除湿、散寒止痛,并动态随症加减及辅以针灸外治,彰显针药协同多维度治疗颈椎病的奇效。给予中药辨证内服治疗。治法:以补气活血、舒筋通络为大法,兼祛风除湿、散寒止痛,并动态随症加减。主方:黄芪35g、当归15g、川芎15g、赤芍15g干地龙15g、鸡血藤15g、活血藤15g威灵仙30g、粉葛根30g、桂枝10g、炒白芍15g片姜黄10g。根据症状分类给予随症加减:(1)畏寒肢冷较甚,加制附片9g(先煎)、肉苁蓉10g、仙茅10g;(2)疼痛肢麻较剧,加制玄胡30g、蜈蚣1条、淡全虫(蝎子)6g;(3)头重如裹、咳吐痰涎,加陈皮10g、法半夏10g、炒白术15g;(4)头痛晕眩、目赤烦热明显,加天麻10g、钩藤10g、菊花10g;(5)腰背酸痛、膝软乏力,加狗脊10g、杜仲10g、牛膝10g。每天1剂,煎取400mL药液,分早晚2次温服,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。在中药辨证内服治疗的同时,辅以针灸治疗。主穴:颈夹脊穴、大椎、肩井、风池。根据症状分类给予随症加减:(1)畏寒肢冷较甚,加风门、关元、肾俞(使用温针灸);(2)疼痛肢麻较甚,加阿是穴、肩髃、合谷;(3)头痛眩晕、目赤烦热,加百会、四神冲、曲池、合谷;(4)头重如裹、咳吐痰涎,加百会、丰隆、阴陵泉;(5)腰背酸痛、膝软乏力,加三阴交、肾俞、肝俞。针刺方法:根据穴位选择便宜施针体位,采用平补平泻法,每次留针30min(其中四神聪、百会以头部热、胀、紧为度,留针2~6h),每周连续6d,休息1d,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈:入院时的临床症状及阳性体征消失,机体功能恢复正常,随访3个月无复发;显效:入院时的临床症状及阳性体征基本消失,机体功能基本恢复正常;有效:入院时的临床症状及阳性体征部分减轻,机体功能改善,但仍存在部分障碍;无效:入院时的临床症状、阳性体征及机体功能与治疗前无明显改善,甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。结论：51例颈椎病患者使用针药结合疗法治疗后,治疗组总有效率为94.12%。讨论颈椎病属中医“痹症”、“痿症”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等范畴,基本病机特点是本虚标实,虚实夹杂。患者因气血不足、颈部积损及风寒湿邪客居经脉,最终导致机体气滞血瘀、经络痹阻,进而引发疼痛等一系列临床症状。因此,颈椎病治疗当以补气活血、舒筋通络为大法,兼祛风除湿、散寒止痛。我科根痛合剂口服方中的黄芪、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、活血藤、干地龙等补气活血通络,使血行瘀散,祛邪而不伤正。其中黄芪、当归相伍,气血同调,力求固本培元;鸡血藤偏于养血,而活血藤偏于活血,将二者联用以冀补血而不滋腻、活血而不伤气,并与黄芪、当归和赤芍协同作用;干地龙通经活络、祛风止痉,与益气活血之品配伍以增药效;川芎则可引领诸药到达病所。另外,主方中的威灵仙、葛根、姜黄、桂枝、白芍等相配,既温经通络,又散寒止痛。其中威灵仙性温而通利,性猛善走,能通行十二经络,为治痹痛要药;葛根发表解肌、舒筋止痉,善治头项强痛,与威灵仙合用药效更佳;姜黄辛温而苦,能外散风寒湿邪,内行气血,通经止痛,与桂枝同为上肢引经药;桂枝既能温散血中之寒凝,又可宣导活血药物,与温通药合用以增强化瘀通络,且与白芍相须为用调和营卫。诸药合用,共奏气旺血行、瘀去络通之功效。患者年有老幼,病有久暂,随人体阴阳气血和脏腑功能盛衰,病症复杂多变。临床中需结合病、症相互关系及临床实践,厘清和抓住了代表患者疾病进展的突出症状,以此分类,并因病因病症个体化动态治疗,在迅速缓解病情的同时达到标本兼治的目的。气血凝滞明显,疼痛加剧,须借虫药入络窜透搜剔。瘀血阻络可使津液难行,聚为痰浊,出现头重如裹、咳吐痰涎等症,须健脾燥湿化痰。痰浊滞脉,亦使血运不通而加重瘀阻,痰瘀互结,郁而化火,偏于阳亢,出现头痛眩晕、烦热等症。肾主骨藏精,精生髓,故肾亏则骨痿;肝主筋,筋附骨,肝血亏虚则筋失所养。精血耗伤,肝肾受累,出现腰膝酸软、神疲乏力等肝肾不足的病症,须填精补髓,滋补肝肾。颈椎病与经络密切关联。针灸作为一种独特疗法,具有舒筋通络、活血止痛的疗效。从颈椎病相应病变节段选取常用有效主穴,从外直达病所,以促进局部气血循环。又根据“经络所过,主治所及”的理论及腧穴的主治特性,对症远端配穴,以缓解或消除临床症状。我科既往实践表明,单纯针灸治疗对颈椎病亦有很好疗效,但总体不及中药治疗。采用针药协同,内外多维度治疗,以促进整体气血的恢复与运转,提高其治愈率。综上所述,颈椎病证候复杂,防治形势严峻。