监督巡查管理制度

监督巡查管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院的管理，提高医疗质量，保障患者的安全和权益，订立本《监督巡查管理制度》。本制度依据国家相关法律法规，遵从科学、公正、严谨的原则，对医院各部门和人员的监督巡查进行规范和管理。第二条适用范围本制度适用于医院全体员工的监督巡查管理工作。第三条定义监督巡查：指对医院各部门和人员的日常工作进行监督、检查、评估的活动。监督巡查组：由医院推选的具有相关专业知识和经验的人员构成的团队，负责执行监督巡查任务。监督巡查记录：对监督巡查过程中发现的问题、建议和整改情况进行书面记录。第二章巡查基本要求第四条巡查原则科学公正：巡查工作要坚持客观、公正、科学的原则，不得带有个人情感和偏见。全面细致：巡查要对各个方面进行全面细致的检查，确保发现问题的准确性和及时性。效果评估：巡查要将发现的问题与整改措施进行比对和评估，确保问题的解决和效果的落实。风险防控：巡查要重点关注医院的风险点和隐患，并提出相应的风险防控措施。教育引导：巡查要及时发现员工培训需求，供应相关培训和教育引导。第五条巡查内容医院规章制度的遵守情况。临床操作规范的执行情况。管理制度的实施情况。患者安全管理的落实情况。医疗设备的维护和保养情况。医疗废物的分类和处理情况。医院环境的乾净和卫生情况。医疗用品的采购和管理情况。医疗质量评估和改进情况。患者投诉处理情况。第六条巡查频次依据医院的具体情况和工作任务，确定巡查的频次和周期。重点区域和岗位将有较高的巡查频次，确保监督巡查工作的全面打开。第七条巡查记录监督巡查组应当认真记录巡查过程中发现的问题、建议和整改情况。记录要准确、清楚，以便对问题的整改和效果的评估进行参考。第三章监督巡查的具体方式第八条巡查方式监督巡查可以采用实地巡查、文件审核、访谈调查等方式进行。其中，实地巡查是最紧要的巡查方式，通过直接察看和检查，发现问题和隐患。第九条巡查程序巡查准备：订立巡查计划，确定巡查范围和重点，准备巡查所需的资料和工具。实地巡查：依照巡查计划和要求，对各个区域和岗位进行巡查，记录发现的问题和建议。文件审核：对医院的相关文件进行审核，查找是否存在违规行为和管理缺失的情况。访谈调查：与相关人员进行访谈，了解实际工作情况和存在的问题，收集看法和建议。巡查总结：对巡查结果进行总结和分析，编写监督巡查报告，提出整改要求和建议。整改落实：依据巡查报告的要求，责令相关部门和人员进行整改，并进行跟踪和督促。第十条巡查结果依据监督巡查的结果，对发现的问题进行分类和等级划分。依据问题的严重性和影响程度，确定整改时限和责任人，并跟踪整改情况。第十一条问题整改对于发现的问题，应当订立认真的整改方案，明确整改内容、责任人和时限。整改方案要经过监督巡查组的审核和确认，确保整改措施的科学性和有效性。第十二条效果评估对整改措施的执行情况进行评估，确保问题得到解决和效果得到落实。如发现效果不佳或存在新问题，应及时调整整改方案，并跟踪落实情况。第四章监督巡查的执行和管理第十三条巡查组的成立医院应当成立监督巡查组，由相关部门和岗位推选合适的人员构成。监督巡查组应当具备相关专业知识和丰富的工作经验，并接受相关培训。第十四条巡查组的职责订立巡查计划和任务分工。组织实施巡查工作。监督巡查记录的整理和归档。对巡查结果进行总结和提出改进建议。跟踪、督促和评估整改措施的执行情况。供应巡查相关的培训和引导。向医院管理层报告巡查情况和问题整改进展。第十五条巡查报告监督巡查组应当每次巡查后及时编写巡查报告，报告内容应准确、清楚，并包含发现的问题、整改要求和建议等内容。巡查报告应及时提交给医院管理层，并做好归档备查工作。第十六条奖惩措施对于发现的问题，并经过整改未达标准的，应当予以相应的责任人相应的处理，包含警告、记过、调岗、降职、辞退等惩罚措施。对于表现突出的巡查人员，应当予以嘉奖和称赞。第五章附则第十七条监督巡查制度的宣传和培训医院应当通过内部宣传、培训等方式，向全体员工介绍监督巡查制度的相关内容，使其充分了解和遵守。第十八条本制度的解释