胸部影像诊断学-总论

胸部影像诊断学-总论本章重点熟悉胸部影像学检查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微细结构（应用解剖）检查技术X线检查：胸部透视（chestfluoroscopy）多体位、动态胸部摄影（chestradiography)摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点常用体位：后前位、侧位、前后位特殊检查：体层摄影；高千伏摄影造影检查：支气管造影、血管造影胸部透视胸部正侧位像胸部侧卧位水平投照适应证有呼吸系统症状的门诊患者所有住院患者可能累及呼吸系统的疾病患者所有肿瘤患者检查技术及适应证CT检查：普通扫描高分辨力扫描增强扫描适应证：平片未见异常，临床不能完全除外平片发现异常，不能明确诊断肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症纵隔血肿检查技术及适应证MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好适应证：纵隔病变心脏、大血管扫描检查技术超声：胸腔积液、包裹积液；纵隔、肺内囊实性肿块鉴别DSA：IV-DSA、IA-DSA心肺血管病变核医学：肺灌注静态显像、气体肺灌注动态显像，对肺栓塞、呼吸道梗阻病变PETCT:功能/影像融合，肿瘤分期、疗效观察支气管肺泡癌检查方法的选择快速、简捷、经济、准确简单复杂经济昂贵正常胸部X线解剖胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜正常胸部正侧位像胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折乳房杈状肋肋骨融合颈肋伴随阴影正常胸部X线解剖肺肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成肺动脉肺静脉正常胸部X线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔肺段：每叶2~5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm正常胸部X线解剖（五）气管、支气管右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支气管4上舌支中间支气管5下舌支

中叶4外支

5内支下叶6背支下叶

6背支7内基底支7+8内前基底支8前基底支

9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支胸部解剖

正常胸部X线解剖正常心脏X线表现(后前位)：心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。

中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;

下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动正常胸部X线解剖纵隔：六分区法、九分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。正常胸部X线解剖膈：后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心缘成心膈角升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液正面观后面观胸部CT解剖三窗观察：肺窗、纵隔窗及骨窗观察不同窗宽、窗位观察结构略有差异连续层面观察胸部CT解剖纵隔窗：6个层面1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，双侧颈总动脉、头臂静脉及锁骨下动脉胸部CT解剖2．胸骨柄平面：5血管平面

无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉及双头臂静脉胸部CT解剖3．主动脉弓平面：主动脉弓、上腔静脉、气管、食管胸部CT解剖4．主动脉窗平面：升主动脉、降主动脉、上腔静脉，汇入上腔静脉的奇静脉弓。胸部CT解剖5．气管分叉平面：隆突与左、右主支气管。肺动脉干及左右肺动脉，奇静脉食管隐窝胸部CT解剖6．左心房平面：降主动脉前方为左心房，前部为主动脉根部，右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。胸部CT解剖肺窗：1．气管分叉平面：两侧主支气管、右上叶尖段支气管胸部CT解剖2．右上叶支气管平面：右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管胸部CT解剖右上叶支气管平面胸部CT解剖3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。胸部CT解剖4．中叶支气管口平面：右中叶、下叶及下叶背段支气管；左侧舌叶、下叶支气管起始部及向后走行的下叶背段支气管胸部CT解剖5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影上叶上叶下叶下叶水平