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文档简介

医院医疗费用核查制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院医疗费用的核查管理工作，保障医疗服务的质量和合理性，提高医疗资源的利用效率，依据《中华人民共和国医疗卫生法》等相关法律法规，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部的医疗费用核查管理工作，包含门诊、住院、特殊检查和手术等各项医疗服务。第二章医疗费用核查机构和人员第三条医疗费用核查机构医院设立医疗费用核查机构，负责医疗费用的核查工作。核查机构为医院管理层成立的特地机构，其职责包含订立和完善核查制度、监督和引导核查工作等。第四条医疗费用核查人员医院依据工作需要，选派医务人员和财务人员构成医疗费用核查人员，负责具体的核查工作。医务人员应具备丰富的临床经验和专业知识，财务人员应具备财务管理和核算本领。第三章医疗费用核查流程和要求第五条医疗费用核查流程医疗费用核查应在医疗服务结束后及时进行，核查人员应依照流程准备好相关资料和工具；核查人员应依照核查要求，对医疗费用进行系统、全面的核查，核查内容包含医疗服务项目的准确性和合理性等；核查人员应记录核查过程中发现的问题和看法，并依照规定的程序向医疗费用核查机构报告；医疗费用核查机构应对核查结果进行审查和汇总，形成核查报告，并及时向主管部门报告。第六条医疗费用核查要求医疗费用核查应基于医院诊疗流程和相关规范，确保核查工作的科学性和严谨性；核查人员应依照社会保险政策和医疗费用管理规定，对医疗费用的收费、结算和报销进行核查；核查人员应保守核查信息的机密性，严禁泄露患者个人隐私信息；医疗费用核查机构应定期开展核查结果的自查和检查，确保核查工作的规范和有效性；医疗费用核查机构应对核查结果中发现的问题和隐患，及时采取措施进行整改。第四章监督和惩罚第七条监督机制医院内设立医疗费用核查督导组，负责对医疗费用核查工作进行监督和引导；医院管理层和主管部门应定期对医疗费用核查工作进行检查和评估，对核查工作不力的个人和单位应及时进行矫正。第八条违规惩罚对违反医疗费用核查制度的相关人员，一经查实，将视情节轻重予以相应的纪律处分，涉嫌犯罪的移交司法机关依法处理；对有意提高医疗费用、虚列医疗项目、违规报销等行为，医疗费用核查机构应依法进行立案调查，并依据调查结果进行惩罚，包含追回违规费用、关闭或限制相关医疗服务项目等。第五章附则第九条本制度的解释权归医院管理层全部。第十条本制度自颁布之日起生效。以上为医院医

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