第5章 全科医生的临床思维培训课件

《全科医学概论》（第3版）第五章全科医生的临床思维

刘可征包头医学院目录020304第一节临床思维概述010203第二节临床医生的临床思维第三节全科医生临床思维训练与实践掌握

1.各种临床诊断思维方法2.社区常见健康问题诊断策略及临床转诊的决策思路熟悉

1.临床诊断思维基本程序、临床治疗的基本原则、社区常见健康问题及临床特点了解

1.全科医生应具备的素质和能力、陈述病史的基本要求学习要求临床思维概述第一节第一节1.病史、查体、实验室和其他辅助检查病史采集要完成四项基本任务体格检查中的思维点实验室和其他辅助检查的选择2.心理、社会资料采集

一、临床思维的两大要素（一）临床实践第一节用马克思主义认识论看诊断和治疗决策的形成，实质上是一个从实践（搜集资料）到认识（初步诊断），再由认识（初步诊断）到实践（拟订治疗方案）的辩证过程，两个步骤相互渗透并交织，不能也不应分开。

一、临床思维的两大要素（二）科学思维第一节1.早期诊断原则2.个体化诊断原则3.辨证综合诊断原则

二、临床诊断思维（一）临床诊断思维的基本原则第一节1.临床资料的分析与评价病史资料的分析检查结果的评价2.提出疾病初步诊断3.确立及修正诊断二、临床诊断思维（二）临床诊断思维的程序第一节1.模型辨认2.穷尽推理3.假设-演绎法4.流程图推导法二、临床诊断思维（三）临床推理与判断模式第一节1.从症状入手的诊断思维方法刻画诊断法龟缩诊断法菱形诊断法三联征诊断法危险问题识别法二、临床诊断思维（四）从不同角度入手的临床诊断思维方法第一节2.从疾病入手的诊断思维方法程序诊断法除外诊断法经验诊断法目录诊断法3.从器官、系统入手的诊断思维方法

二、临床诊断思维（四）从不同角度入手的临床诊断思维方法第一节1.器质性疾病与功能性疾病2.常见病与罕见病3.一元病论与多元病论4.原发病与继发病5.良性疾病与恶性疾病6.诊断的问号与句号二、临床诊断思维（五）临床诊断的辩证思维第一节1.病因诊断6.伴发疾病诊断2.病理解剖诊断7.临时诊断（临床印象）3.病理生理诊断8.家庭诊断4.疾病的分型与分期9.社会、心理问题诊断5.并发症诊断10.联合使用前面数种诊断的综合诊断

二、临床诊断思维

（六）临床诊断的内容第一节

三、临床治疗思维（一）现代治疗的基本原则（二）临床治疗的目的（三）临床治疗的基本思维程序（四）制定治疗方案的基本要求全科医生的临床思维第二节第二节一、全科医生临床思维的基本特征二、以病人为中心及“全人照顾”的系统思维模式三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式第二节1.常见症状和主诉问题2.常见疾病三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式（一）社区中常见的健康问题第二节1.社区常见健康问题的临床特点多数健康问题尚处于疾病早期和未分化阶段健康问题具有多维性和广泛性健康问题具有很大的变异性和隐蔽性慢性病多，持续时间长，对健康影响大三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式（二）社区常见健康问题的临床特点及诊断策略第二节2.社区常见健康问题的诊断策略耐心询问和倾听、充分交流与沟通是获得健康问题并正确诊断的关键充分利用个人、家庭、社区的连续性健康档案及时识别或排除可能威胁病人生命的严重疾病和问题掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能依据病史资料建立诊断假设，用流行病学方法排列诊断假设及推断病因掌握验证诊断假设的基本方法充分利用全科医疗动态性、连续性服务的优势三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式（二）社区常见健康问题的临床特点及诊断策略第二节3.Murtagh的安全诊断策略什么是最可能的诊断？是否存在不容忽视的会威胁病人生命的重要疾病？有无容易被遗漏的一般疾病？病人是否患有潜在的易被掩盖或错认为其他病情的疾病？病人是否有什么话还没有说？三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式（二）社区常见健康问题的临床特点及诊断策略第二节1.健康照顾与疾病治疗并重的原则2.动态、渐进性的处理原则，尽可能准确掌握问题之所在3.全面性、系统性和联系性的疾病处理原则4.急则治标、缓则治本、标本兼治的原则5.以人为本、以健康为中心的照顾原则6.重要临床问题先处理的原则三、以问题为导向的健康照顾及其临床思维模式（三）以问题为导向的临床处理原则全科医生临床思维训练与实践第三节第三节一、全科医生建立正确临床思维应具备的素质和能力（一）对病人高度负责的精神及高尚的道德修养是建立正确临床思维的前提（二）正确运用唯物辩证法和形式逻辑推理方法是临床思维活动的基本要求（三）培养良好的信息素质和批判性思维能力是构建正确临床思维的关键（四）不断提升自己的学习力是形成正确临床思维的保障第三节

二、陈述病史的基本要求与思维训练

一般要求医生在3分钟内抓住最关键的一系列问题，简明扼要、科学的报告清楚病人的基本情况第三节

三、临床转诊的决策思路（一）转诊原则（二）确认转诊依据（三）确定转诊时限及紧急程度（四）确定将病人转诊到哪种机构和哪一科室（五）做好转诊前的