国际心肺复苏指南

2010国际心肺复苏指南

2010CardiopulmonaryResuscitation

你可曾知道人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。急症中毒创伤溺水触电雷击可以导致呼吸心跳骤停心脏骤停

suddencardiacarrest，SCA病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)

；无自主呼吸或濒死喘息等

；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害

脑组织对缺氧极其敏感应急救护培训争分夺秒！大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停后心肺复苏成功率应急救护培训黄金急救4分钟4-6分钟是医学上称之为的救命

的“黄金时刻”3秒后----头晕18秒后----脑缺氧30秒后----昏迷60秒后----脑细胞开始死亡6分钟后----全部脑细胞死亡脑细胞发生不可逆损害一旦呼吸心跳停止现场救护的重要性……所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习

心肺复苏术Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR心肺复苏概述

（CPR）

心肺复苏术的目的

◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。

◆心肺复苏的目的：

挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；

恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。心肺复苏相关概念晕厥昏迷心搏骤停猝死心肺复苏相关概念晕厥共同点：意识消失不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷共同点：意识消失不同点时间更长往往需要干预概念心脏骤停cardiacarrest

是指心脏射血功能的突然终止心脏性猝死suddencardiacdeath,SCD

是指急性症状发作后1小时内的以意识骤然丧失为特征的心脏原因引起的自然死亡心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因心脏性猝死是心脏骤停的后果，是不可逆转的病理结果心脏骤停是可逆的病理过程，需紧急干预，其患者可分为死亡者和生还者。

心脏骤停

suddencardiacarrest，SCA

心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等心肺复苏相关概念心肺复苏相关概念心脏排血功能的突然停止原因：心脏病或非心脏病时间：不能预测病理生理改变：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代谢性）电解质紊乱心搏骤停心脏性猝死SCD分期心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征

心音消失。

脉搏扪不到、血压测不出

意识突然丧失或伴有短阵抽搐

呼吸断续，呈叹息样，很快即停止生物学死亡期取决于原发病和抢救时间重要脏器对无氧缺血的耐受力心脏骤停诊断突然意识丧失大动脉搏动消失心音消失具备第一、二点即可做出诊断立即心肺复苏，非专业人员具备第一点即可心肺复苏相关概念成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停心肺复苏相关概念病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！猝死的诊断心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。

心跳、呼吸骤停是临床上最紧急的情况！！

70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。

现场心肺复苏术

(CPR)概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准[1]（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压有力和快速不少于100次/分

胸骨下压至少5cm

胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2

婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏500ml~600ml

避免过度通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）延续生命支持,脑保护核心技术

第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗三个阶段——ABCD四步法；心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗心肺复苏基础生命支持（BLS）

识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤心肺复苏—BLS（识别）识别判断：

医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED

：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。即

判断有无意识，呼救

可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。现场心肺复苏操作判断意识呼唤：“喂！您怎么啦？”轻拍肩部。要点：轻拍重唤。现场呼救呼救：病人没有反应高声呼救：“快来人!救命啊!”体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压心肺复苏—BLS(CAB)判断循环：触摸颈动脉搏动

1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)C：（compression）人工循环（胸外按压）

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

胸外按压定位定位法1：

双侧乳头连线中点年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适胸外按压定位法2用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压位置

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。

双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心肺复苏—BLS(CAB)按压的部位按压的手法左手掌根紧贴右手食指上方。将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠。两手手指交叉并使手指脱离胸壁。●按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)按压姿势抢救者双臂绷直。双肩中点在按压点的正上方。垂直向下用力按压。按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2

（成人、婴儿和儿童）垂直下压，深度≥5cm，下压与放松各占50%时间频率：≥100次/分（Ⅱb），按压与呼吸比均为30：2可产生60－80mmHg动脉收缩压，使心肌和脑得到基本供氧按压方法

快速有力掌根重叠交叉垂直下陷≥5cm

持续平稳≥

100次/分按压/呼吸比

30：2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环

双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，用掌根按压；

臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度至少5cm；

连续按压30次，速度均匀，每分钟至少100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）；

尽可能减少胸外按压中断，中断控制在10秒钟内。

成人按压要点

按压和解压时间应相等1：1，每次按压后胸廓回弹，解按压后掌根不离胸壁；

按压应有力而快速，尽量不间断

避免冲击式按压、猛压；

按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部；

按压与吹气之比为30：2。成人按压要点婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)正确错误心脏按压常见的错误手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折。心脏按压常见的错误定位不正确向下错位剑突折断导致肝破裂。向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸。心脏按压常见的错误按压用力方向不垂直导致按压无效或骨折。心脏按压常见的错误肘部弯曲导致用力不够，按压深度达不到至少5CM。心脏按压常见的错误冲击式的按压、猛压效果差而且容易发生骨折。心脏按压常见的错误放松时抬手离开胸骨定位点造成下次按压部位错误，引起骨折。心脏按压常见的错误放松时未能使胸部充分松驰胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。心脏按压常见的错误两手掌不是呈“一字型”重叠放置而是呈“十字型”交叉放置。心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气

心脏按压有效的指征：

①

大动脉搏动恢复；②收缩压>60mmHg；③面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩小，光反射存在；④自主呼吸恢复；⑤神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动

心肺复苏—BLS(CAB)A：

（airway）开放气道

使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道前先清理口腔异物：

将病人头偏向一侧约45度

用一手拇指下唇包住牙齿压向舌头，其余4指曲起来，无名指扣在下颌。另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出

注意手指防护，不忘取出义齿。

开放气道心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)A

（airway）开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。打开气道无论是否受伤，非专业急救者均用仰头举颏法；无证据患者头或颈部受伤时，专业救护者可用仰头举颏法；怀疑颈部脊髓损伤时用双手推举下颌法。若托颌法未能成功，应用仰头抬颏法；CPR中，双手推举下颌法不能打开时，用仰头举颏法。B（breathing）人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocket

mask频率10-12次/min

成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)B：人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对口人工呼吸

保持气道开放

捏紧鼻翼

用双唇包严其口唇

“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上）

吹毕即松鼻、松口，避免过度通气

胸廓明显起伏为有效

吹气2次

通气频率每分10～12次

第七步人工呼吸口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

口对鼻人工呼吸◎牙关紧闭时◎口不能张开◎口部严重受伤◎难使口密封

使其双唇紧闭

口唇包鼻吹气

与口对口基本相同心肺复苏—BLS(CAB)吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

心肺复苏—BLS(CAB)要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧心肺复苏有效指征面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段

何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证心肺复苏可以终止的条件

伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；

有专业医务人员接替抢救；

医务人员确定被救者已经死亡。

有效连续抢救超过30分钟终止CPR的权利在医生或首席医生心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。小结提高CPR质量：

C:有力按，快速按，减少中断

B：避免过度通气早期除颤

VF：非同步，最大能量，1次方案内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)成人、儿童、婴儿实施CPR比较成人儿童（1—8岁）婴儿(1岁内除新生儿)判断意识呼喊、轻拍双肩拍击足底胸外按压部位胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）胸部正中紧贴乳头连线下方一指方式双手掌根重叠单掌根或双掌根重叠中指或无名指深度至少5厘米至少为前后径1/3，约5厘米至少为前后径1/3约4厘米频率至少100次/分钟至少100次/分钟至少100次/分钟