脑电图简单知识幻灯片

脑电图简单知识石林天奇医院内科赵嘉英内容１．脑电图的定义２．检查的临床意义３．导联的放置４．脑电图的基本成分５．脑电图报告的常见术语６．脑电图的伪差

7.脑电图的诊断标准

8.脑电地形图的基本原理一、脑电图的定义人体组织细胞总是在自发地不断地产生着很微弱的生物电活动。利用在头皮上安放的电极将脑细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录在专门的纸上，即得出有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线，即为脑电图。当脑组织发生病理或功能改变时，这种曲线即发生相应的改变，从而为临床诊断、治病依据。二、检查的临床意义1、脑电图主要用于癫痫、脑外伤、脑肿瘤等疾病的诊断。脑血管病的脑电图，尽管无特异性改变，但对诊断和预后的判断，以及与脑肿瘤的鉴别仍十分有意义。脑血管病急性期90%脑电图出现异常，主要是慢波增多，尤其是病灶侧更明显。2、脑出血时常伴有意识障碍、脑水肿和脑室出血，只有部分轻症患者表现轻度局限性异常。

二、检查的临床意义3、蛛网膜下腔出血的脑电图，由于动静脉畸形好发生于大脑半球的表面，可因脑血液循环障碍，而发生局限性或半球性异常。有时对侧亦可发生异常。随着病情的好转，慢波的波幅减低，频率增快。二、检查的临床意义

4、脑梗塞发生后，数小时就可有局灶性慢波出现，这种改变常在数周后改善或消失。急性缺血性脑血管病损害，以大脑中动脉为最多见，故局灶性改变主要在颞叶。如果是短暂性脑缺血发作，在发作间期脑电图可无异常。在发作期一部分脑电图可能出现异常，这类病人较易发生脑梗塞。

二、检查的临床意义5、无论是脑梗塞或是轻度脑出血，主要表现为局限性慢波增多。如果病灶广泛引起脑干受压时，可引起两侧弥漫性慢波。如果病灶小或位置较深，脑电图可无异常。6、脑血管病与脑肿瘤用脑电图进行鉴别诊断也很有帮助。脑肿瘤患者脑电图的异常日渐加重，而脑血管病者则恰恰相反。三、导联的放置目前临床上应用最多的是国际脑电图学会建议采用的标准电极安放法，其中FP为额极，Z代表中线电极，FZ为额，CZ为中央点，PZ为顶点，O为枕点，T为颞点，A为耳垂电极。上述记录电极的序号通常是用奇数代表左侧，偶数代表右侧。整个头皮及双耳上所安放的电极数为21个。这种安放法特点是：头部电极的位置与大脑皮质的解剖学分区较为一致，电极的排列与头颅大小及形状成比例，在与大脑皮质凸面相对应的头部各主要区域均有电极安放。三、导联的放置四、脑电图基本成分1、周期与频率⑴α波特点：8-13C/S，周期为77—125ms⑵β波特点：14-30C/S（快波）33—71ms⑶θ波特点：4-7C/S（慢波）144—250ms

⑷δ波特点：0.5-3C/S（慢波）333-2000ms⑸尖波特点：周期大于80ms，形态上升快，下降慢。⑹棘波特点：周期小于80ms，形态上升快，下降慢。

2、波形⑴α波分几种：A、正弦形；B、M型；C、切迹型；D、尖波型；E、u波型⑵复合波：慢波上面重叠着生理波⑶综合波：尖慢、棘慢⑷睡眠波：A、驼峰波（顶尖波），B、Sigma波C、K—综合波3、波幅成人：低波幅〈25µV，中等波幅25-75µV，高波幅75-150µV，极高波幅〉150µV；儿童：低波幅〈50µV，中等波幅50-150µV，高波幅150-300µV，极高波幅〉300µV。4、位相以基线为准，向上为负相，向下为正相。5、出现的部位限局性、一侧性、广泛性。五、脑电图报告的常见术语⑴广泛性:两侧半球各区出现,基本对称。⑵弥散性：两侧半球各区出现，不对称。⑶对称性：两侧电活动波形、波幅基本相同。⑷非对称性：两侧电活动波形、波幅不相同。⑸一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球。⑹限局性：异常电活动出现于局部。五、脑电图报告的常见术语⑺波单个形式出现的波⑻活动两个相似的波连续出现⑼节律三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为ⅰ短程小于1秒ⅱ中程大于1秒，小于3秒ⅲ长程大于3秒五、脑电图报告的常见术语⑽散在出现单个出现，无规则。⑾偶见仅见1-2次。⑿周期性有规则的反复出现。⒀同步性双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现。⒁非同步性双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现。五、脑电图报告的常见术语⒂阵发性出现出现波形相对于背景活动差别不是很大。⒃爆发性出现出现波形相对于背景活动有明显差别。⒄高度（幅）失律波幅、波率、波形不对称，不同步。六、脑电图伪差

伪差的出现常给阅读、分析、判断脑电图造成困难，尤其是某些伪差与痫波很相似，临床上很容易造成误诊，因此正确识别和排除伪差是很重要的。但归纳起来有来自仪器和人体两个方面，其中来自仪器的伪差有：描记仪的故障，电极接触不良或故障，交流电干扰等。来自人体的伪差有：眼睑及眼球运动、肌肉收缩、心电图、呼吸、哭泣、皮肤出汗、血管搏动等。七、脑电图的诊断标准（一）正常脑电图觉醒时的正常成人是以αβ波为基本波和其间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：1、背景脑波主要由α和β组成，各导联仅有少量的低幅对称性θ波，HV诱发后无明显改变。2、α波分布以后半球顶、枕区占优势。β波分布以额区明显。七、脑电图的诊断标准3、两半球对称区的波幅差，一般不超过25%（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势半球为高，但波幅差≤50%，且频率对称。4、α波和β波波幅不应异常增高,即α波平均波幅小于100μv,β波应小于50μv.5、α波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，α波应衰减或消失。七、脑电图的诊断标准6、EEG觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。7、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。8、记录中以α波为主，在不同导联对称部位α波的频率差在2c/s内。相同导联不超过1.5c/s。七、脑电图的诊断标准9、60岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位θ波，但出现率不超过10%。10、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不对称体征。11、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波七、脑电图的诊断标准（二）界限性（边缘性）脑电图1、对称脑部的频率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕区除外）。2、β波电压或θ波电压稍高于基本波波幅（α波）。3、额区有数量较多的20-50μV快波，或头不规则的电压增高现象。七、脑电图的诊断标准4、额、颞、顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的α波，一侧略占优势，但经诱发无明显增加。5、额区低幅θ波数量稍多，但不超过25%。七、脑电图的诊断标准（三）轻度异常脑电图（局限性或普遍性）1、脑部对称部位脑电图，α波的频率差超过2.5c/s；2、α波的电压超过100μV，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。3、双导联中α波频率减慢至8c/s，波幅高达100μV以上，且调节不佳。七、脑电图的诊断标准4、α波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。5、额区或颞区的中幅θ波达25%或低幅δ波达8-10%。6、额区或各区的β波电压高达50μV或高于背景波（α波）。七、脑电图的诊断标准7、睁眼或光刺激时，α波仅轻微衰减或基本不抑制。8、过度换气诱发出70μV以上θ波或25μV以上的δ波七、脑电图的诊断标准（四）中度异常脑电图（局限性或普遍性）1、枕区原有的α波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。2、主要节律为7-8c/s3、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的α波活动。七、脑电图的诊断标准4、记录中有单个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢综合波）。5、慢活动出现指数超过50%（多为θ波）。6、爆发性或局限性出现高幅α、β、θ或δ波。7、过度换气诱发出高幅δ波。七、脑电图的诊断标准（五）重度异常脑电图（局限性或普遍性）

1、α波消失，各导联以θ和δ为主（指数75%以上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性θ波。2、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。七、脑电图的诊断标准3、持续性或广泛性扁平低电压，对生理刺激无反应。4、弥散性δ波伴短暂的等电位间隔。5、散在性δ波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。七、脑电图的诊断标准（六）、脑死亡的意见目前对脑死亡的意义有三种意见：①脑电图表现为平直是脑死亡诊断的必要条件之一；②脑电图可作为诊断确认检查；③没有必要做脑电图，只有少数国家持此观点，主要为英国认为脑干死亡即脑死亡。

七、脑电图的诊断标准脑电图平直的定义：没有>2.5µV的电位。对脑电图仪的要求①头皮电极间阻抗在100Ω—5KΩ之间；②按国际10—20系统安放电极，至少应包括两侧额、中央、枕及颞区8个电极；③盘状电极用导电膏固定于去脂头皮上；④电极间距离应>10cm；⑤敏感性2µV/mm，高频滤波70Hz，时间常数0.3秒；⑥脑电图仪正规接地，对地电阻<4Ω。八、脑电地形图的原理