骨伤科手术护理常规课件

骨伤科手术护理常规骨伤一、三、康复科黄瑞玉骨伤科手术护理常规术前的准备与护理一术后的护理二术后并发症及护理三骨伤科手术护理常规围手术期：指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键。骨伤科手术护理常规手术的期限性分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒骨伤科手术护理常规一、术前的准备与护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合1、一般护理2、术前准备3、手术日的准备骨伤科手术护理常规病房介绍术前检查：胸片、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、术前检测等。饮食营养：指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。适应性锻炼：指导病人适应床上大小便，练习术中所需的特殊体位等。一、术前的准备与护理1、一般护理：护理重点：

评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。骨伤科手术护理常规一、术前的准备与护理2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发；皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志；配血：遵医嘱配血，应严格查对制度；肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮；个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服；骨伤科手术护理常规测量生命体征；取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管；协助病人排空膀胱或遵医嘱留置尿管；遵医嘱术前肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品药物抑制腺体分泌和镇静；准备手术中需要的物品，如病历、CT、MRI等资料和手术中用药，并随病人一同带入手术室；向接手术人员仔细交代有关事项；3、手术日的准备一、术前的准备与护理骨伤科手术护理常规急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血常规、凝血四项、术前检测。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。一、术前的准备与护理骨伤科手术护理常规二、术后护理手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生骨伤科手术护理常规1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏一侧，臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食4-6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20CM，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录。3、保持伤口敷料干洁，观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适。

二、术后护理骨伤科手术护理常规4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿。6、观察疼痛的部位、性质、强度、疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死，防止盲目应用镇痛剂而掩盖病情，应用止痛泵者，应正确指导其使用方法。

二、术后护理骨伤科手术护理常规7、饮食宜高热量、高蛋白、副营养之品，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。伤后1-2周（初期），可进食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纤维的食物，如：田七瘦肉汤、川穹鱼头汤等。3-4周（中期）可进食强壮筋骨之品，如：田鸡、猪骨、乳鸽等。5-6周（后期）可进食补益肝肾壮筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不被活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

二、术后护理骨伤科手术护理常规三、术后并发症及护理切口感染原因：①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。骨伤科手术护理常规肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、术后并发症及护理骨伤科手术护理常规深静脉血栓形成原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。肢体气压治疗三、术后并发症及护理骨伤科手术护理常规骨筋膜室综合征原因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。表现：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应的处理，切开减压。三、术后并发症及护理骨伤科手术护理常规三、术后并发症及护理压疮原因：长期