内科胸腔镜的临床应用

内科胸腔镜的临床应用内科胸腔镜与VATS内科胸腔镜：局麻操作简易创伤小价廉视野相对小需人工气胸或超声定位限于胸膜、脓胸、气胸的检查与治疗VATS：全麻手术要求高创伤大费用高视野大适用于胸膜、肺、心包、纵膈检查与治疗内科胸腔镜与软镜内科胸腔镜软性镜方向定位容易，很容易找到先端部面对胸腔的方向；不容易，很难控制先端部到达胸腔内部想要到达的方向；具有硬性插入部，操作过程中由于钳子可以用力挤压胸腔壁，对坚硬组织进行活检会相对容易。转矩无法从操作部传达至先端部，根本不能进行如同利用钳子挤压胸腔壁的操作。活组织取材较小。布局适应证原因不明的胸腔积液可疑间皮瘤胸壁或胸膜肿块复发性气胸弥漫性肺疾病急性脓胸其他禁忌证胸腔粘连或胸廓塌陷出血性体质剧烈咳嗽难以控制精神异常不能配合者非胸腔积液引起的低氧严重心肺疾病（肺动脉高压，等）机械通气长期使用激素者极度虚弱不能耐受手术术前准备三大常规+血型血肝肾脂糖电解质凝血功能ECG胸部影像学血气分析肺功能操作流程建立人工气胸B超、CT定位局麻切皮、钝性分离肌群、留置软套管内镜检查留置胸腔闭式引流并固定观察1天左右拔管内科胸腔镜检查肿瘤：32例（19%）肉芽肿性炎：81例（48%）纤维组织、脂肪组织、慢性炎、坏死物等：52例（31%）失败：3例（2%）不良反应胸膜反应空气栓塞（0.6%-4%）出血（0.4%-2%）皮下气肿或气胸（0.6%-5%）胸腔感染（2%-3%）复张性肺水肿（2.2%）心律失常死亡（<0.6%）最“讨厌”的事件术前心率慢重度肥胖肋间隙偏窄胸膜粘连胸膜正常病例（1）王**，男，48岁，左侧胸痛10天左侧胸腔积液原因未明病例（2）奚**，男，47岁，胸闷气促2周两侧胸膜多发小结节病例（3）刘**，男，65岁，心悸胸闷3月血、胸水CEA均正常胸水ADA

32

U/L病例（4）周**，女，40岁，胸闷1月血、胸水CEA均正常胸水ADA

12

U/L病例（5）刘**，男，64岁，胸痛3月血、胸水CEA均正常胸水ADA

5

U/L病例（6）吴**，男，33岁，胸闷气促2月血、胸水CEA均正常胸水ADA 26

U/L病例（7）鲍**，男，29岁，咳嗽胸痛7天血、胸水CEA均正常胸水ADA 25

U/L病例（8）金**，男，58岁，咳嗽胸痛半月血、胸水CEA均正常胸水ADA 36

U/L病例（9）潘**，男，44岁，咳嗽咳痰伴气促1月血、胸水CEA均正常胸水ADA 24

U/L病例（10）楼**，女，68岁，咳嗽发热2月血CEA正常病例（11）周**，男，64岁，咳嗽伴胸痛1周血液、胸水CEA

均在正常范围胸水原因不明病例（12）连**，男，27岁，咳嗽咳痰1周血CEA<0.5ng/ml，胸水CEA

5.9ng/ml右侧胸腔积液原因未明病例（13）汪**，女，59岁，反复胸背部胀痛20天血CEA

82.8ng/ml无病理学依据病例（14）徐**，男，51岁，胸闷气促1月血CEA

75.3ng/ml无病理学依据病例（15）许**，男，66岁，左胸不适2月血CEA

8.2ng/ml，胸水CEA

21ng/ml缺少病理学依据病例（16）王**，男，42岁，胸闷气促1月血CEA

218ng/ml缺少病理学依据病例（17）冯**，男，65岁，胸闷气促半月血CEA

6.8ng/ml，胸水CEA

5.1ng/ml无病理学依据病例（18）杨**，男，62岁，体检发现胸膜结节2周血CEA正常要求明确病因病例（19）张**，男，48岁，咳嗽咳痰伴胸痛2月血CEA

5.1