脑卒中的主要功能障碍、康复护理

学习目标掌握：脑卒中的主要功能障碍、康复护理熟悉：脑卒中的相关概念概述脑卒中又称脑血管意外，是指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍持续时间超过24h或引起死亡的神经功能缺损综合征。脑卒中按发病原因可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率高于后者。脑卒中在我国是常见病，其发病率、致死率和致残率都相当高。据调查，我国每年新发病例约200万，死者近100万，大约3/4的存活者不同程度地丧失劳动能力，严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会带来沉重负担。为改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，减轻社会及家庭负担，脑卒中的康复治疗及护理显得尤为重要。概述1．缺血性脑卒中

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）神经功能障碍持续时间不超过24h表现为突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足的表现，或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎-基底动脉供血不足表现。症状可反复发作，自行缓解。临床表现（2）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24h，可达数天，也可完全恢复临床表现（3）完全性脑卒中（CS）症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复。临床表现2．出血性脑卒中突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱。临床表现主要功能障碍1．感觉功能障碍

偏瘫侧感觉常受损但很少缺失多表现为深浅感觉（痛觉、温度觉、触觉、本体觉）减退或丧失也可出现感觉过敏或异常感觉有时可出现剧烈疼痛。主要功能障碍2．运动功能障碍由锥体系受损引起，是最常见的障碍之一多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复一般经过3个时期，即弛缓期、痉挛期和恢复期。3．共济障碍

是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。共济障碍由锥体外系受损引起，表现为各种不随意运动、肌张力异常、四肢协调运动功能低下和平衡功能障碍。主要功能障碍4．言语障碍包括失语症和构音障碍。失语症是指正常获得语言能力后，由于大脑半球（多见于优势半球）言语区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。构音障碍是由于大脑损害引起构音器官的运动麻痹或协调运动障碍所致，表现为发音不清、音量小等。主要功能障碍5．认知障碍（1）意识障碍是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认知活动的完整性降低。（2）智力障碍智力是个体正确地进行理解、判断和推理的能力。脑卒中可引起记忆力、定向力、计算力等思维能力的减退，智力低下。主要功能障碍（3）记忆力障碍①短期记忆障碍，表现为对新近发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，能保持短暂的记忆，而对过去的旧事都记忆犹新。②长期记忆障碍，表现为回忆过程障碍，新近事记忆受累，逐渐远事记忆也受影响，可呈进行性加重。主要功能障碍（4）失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，而造成对感知对象的认识和鉴别障碍。病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶的交界区。主要功能障碍（5）失用症是指患者在无运动和感觉障碍时，不能完成有意识的活动，但可以做某些无意识的活动。例如，患者不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作（屈伸手指、吹口哨等）；不能按照正常程序完成吸烟动作；不知如何穿衣服等。脑卒中常见的类型有意念性失用、运动性失用、结构性失用和步行失用。主要功能障碍6．日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致了日常生活活动能力障碍的存在。主要功能障碍7．心理障碍表现为易怒、顽固、挑剔、不耐心、冲动、任性、淡漠或过于依赖他人等。主要功能障碍8．其他障碍包括膀胱与直肠功能障碍、肩部功能障碍、关节活动障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等主要功能障碍康复评定1．运动功能评定

主要是对肌力、肌张力（运动模式）、肌肉协调与平衡能力进行评估。Brunnstrom偏瘫运动功能六阶段评估法是脑卒中偏瘫的运动功能评估中最常用的评定运动模式的一种方法。Brunnstrom分期2．感觉功能评定

包括患者的痛温觉、触觉、关节觉、振动觉、皮肤定位觉、实体觉、体表图形觉、两点辨别觉是否异常或消失。认知评估则包括患者对事物的注意、识别、记忆、理解及思维有无障碍。康复评定3．言语功能评定评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括听、说、读、写和手势表达。脑卒中患者常伴有言语-交流功能障碍，因此还要进行言语障碍的评定。康复评定4．认知功能评定

主要评估患者对事物的注意、识别、记忆能力以及患者的理解和思维有无出现障碍。康复评定5．摄食及吞咽功能评定（1）症状评估：评估发生持续时间、频率、过程、诱发因素、伴随症状等（2）实验室评定：视频荧光造影检查，即吞钡试验，可精确显示吞咽速度和误吸是否存在；咽部敏感试验则主要反映咽部黏膜的敏感程度，从而间接确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中患者咽部感觉障碍程度与误咽有关康复评定6．日常生活活动和生存质量评估

由于脑卒中疾病本身的影响使患者出现认知、感觉、运动、言语等多种功能障碍并存，常常削弱其衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动能力，使其基本动作和技巧能力下降或丧失。康复评定7．情绪障碍的康复评定评价时可根据患者的症状表现做出判断，更客观的评定是采用相应的心理评定量表。常用抑郁评定量表有Beck抑郁问卷（BDI）、自评抑郁量表（SDS）、抑郁状态问卷（DSI）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）；常用焦虑评定量表有焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。康复评定8．平衡功能评定三级平衡检测法在临床中应用较多。Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位），身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；Ⅲ级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡康复评定1.预防和处理并发症冠心病、高血压、低血压、心肌梗死等临床治疗和心电监护康复治疗与护理（一）急性期的康复治疗与护理（一）急性期的康复治疗与护理2.良姿位摆放（1）健侧卧位（2）患侧卧位（3）仰卧位康复治疗与护理3.被动活动健侧→患侧，近端→远端，轻柔缓慢。重点为肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。康复治疗与护理4.按摩肌张力高的肌群：推摩肌张力低的肌群：按摩和揉捏5.理疗电疗、光疗、磁疗、传导热疗等（一）急性期的康复治疗与护理1.体位变换（1）被动翻身训练：

1）向健侧翻身2）向患侧翻身（2）主动翻身训练（二）康复期的康复治疗与护理2.上肢训练自助被动运动分离运动及控制能力训练（二）康复期的康复治疗与护理改善手功能训练（1）作业性手功能训练（2）手的精细动作训练(图15)（3）日常生活活动能力ADL训练(图16)3.下肢训练桥式运动屈曲动作训练伸膝分离运动夹腿运动踝背屈训练（二）康复期的康复治疗与护理4.平衡训练卧位到从床边坐起训练坐位平衡训练（二）康复期的康复治疗与护理4.平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练（二）康复期的康复治疗与护理5.步行训练步行前准备扶持步行改善步态训练复杂步态训练上下楼梯训练（二）康复期的康复治疗与护理上下楼梯训练原则为健足先上、患足先下上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患