脑卒中患者的康复护理

脑卒中患者的

康复护理

引导案例A

概述B

CVA导致的主要功能障碍C

康复护理措施D

康复健康教育E目录学习目标：掌握：脑卒中的康复护理方法。熟悉：脑卒中的主要康复问题。了解：脑卒中的康复教育。引导案例患者杨XX，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5日入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者5日前晨起发现左侧肢体无力，急到本区就诊，行头颅CT检查无异常。给予输液后病情加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4日前左侧肢体完全瘫痪，近三日病情无明显变化。问：1.杨某的主要功能障碍是什么？2.应怎样对他实施康复护理？发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。神志清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。概述——脑血管疾病（CVA）定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病。分类：出血性卒中和缺血性脑卒中病因：血管壁病变；心脏病；血液成分和血流动力学改变；栓子。可干预的疾病因素：高血压、高脂血症、心脏病、动脉硬化、糖尿病等疾病。不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。可以改变的行为因素：大量吸烟、酗酒、滥用药物、不良饮食、体力活动少、过度肥胖。CVA导致的主要功能障碍1、运动功能障碍：最典型的运动障碍是偏瘫，运动功能的恢复一般要经过弛缓期、痉挛期和恢复期。2、感觉功能障碍：偏瘫侧浅感觉、深感觉障碍。3、言语障碍：表现为失语、构音障碍等。4、认知障碍：表现为意识障碍、智力障碍、记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认症、失用症等。5、心理障碍：表现为焦虑，忧郁等6、其他功能障碍：共济障碍如平衡差，继发障碍如压疮、肺部感染等。运动障碍偏瘫：脑卒中引起的运动瘫痪中，偏瘫占大多数。根据肌肉紧张异常状态，可分为弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪。共同运动：是指偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节的分离活动，只能做多个关节的同时活动。联合反应：是指脑卒中偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也产生肌肉张力而引起关节活动。异常的肌张力：偏瘫患者肌张力增高的特点上下肢变现不同。通常上肢表现在屈肌群、旋前肌肌张力增高；下肢表现在伸肌群、足内旋肌和大腿内收肌群肌张力增高。感觉障碍半身感觉迟钝麻木：障碍的部位包括脸部、躯体、上下肢的各种感觉减弱，上下肢远端有加重障碍的倾向。交叉性半身感觉障碍：常见的脸部感觉迟钝和对侧上下肢的感觉迟钝称为交叉半身感觉障碍。共济失调包括深感觉性、前庭迷走性、小脑性、大脑性、共济失调性偏瘫。感觉障碍通常包括半身感觉迟钝麻木、假性神经根性感觉障碍、掌口综合征、及交叉性半身感觉障碍。共济障碍即当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。言语与认知障碍构音障碍：表现为发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常，鼻音过重等言语特性的改变。失语症：在语言上的四种形式，即听说读写都或多或少的发生障碍，并由于病变位置不同导致失语症的多种多样。失写症：指由于大脑损伤引起的书写能力的丧失，即语言性书写不能。认知障碍：是指人的认识功能和知觉功能比正常情况低下。临床上，比较常见的认知障碍有：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症等。“失读症：是指由于大脑损伤引起的对文字理解能力的丧失或受损，引起不认识字，不知文字符号意义，导致不能阅读。康复护理评估1、运动功能评估：Brunnstrom

6阶段评估法、肌力评估。2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视。4、心理评估：焦虑、抑郁相关量表5、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失

。6、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估表、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。7、日常生活能力评估：Barthel指数评分。康复护理措施1、康复护理原则：早期介入、合理饮食、康复训练及指导、心理护理、预防复发、疾病相关知识和日常生活指导。2

、康复护理目标：短期目标（一周到一个月内）和长期目标（数月到数年）。3、CVA的康复护理不应仅局限于在院的护理，更应该重视对患者及家属的健康教育，预防脑中风的再度发生。软瘫期的康复护理仰卧位：仰卧位时在患侧上下肢的下方各垫一软枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都习惯于仰卧位，其实仰卧下容易出现姿势异常及压疮，因此要适当减少仰卧的时间。1.软瘫期床上体位摆放软瘫期的康复护理健侧卧位：1.床铺尽量平整；2.头固定于枕头上，避免向后扭转；3.背后放一枕头，使身体放松；4.躯干略前倾；5.患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90-130°角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；6.患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；7.健侧上肢：自然放置；8.健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。1.软瘫期床上体位摆放软瘫期的康复护理患侧卧位：1.床铺尽量平整；2.头部固定于枕头上；3.躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；4.患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；5.患侧下肢：髋部伸展，膝微屈6.健侧上肢：自然置于身上或枕头上7.健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。1.软瘫期床上体位摆放软瘫期的康复护理2.软瘫期被动活动病情较稳定后第3~4日起，应对患肢所有的关节做全范围的关节被动活动。每日2~3次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，切忌粗暴。直到主动运动恢复。3.软瘫期主动活动1）翻身训练①向健侧翻身②向患侧翻身2）桥式运动①双侧桥式运动②单侧桥式运动③动态桥式运动痉挛期的康复护理软瘫期持续2~3周以后，患者一般会出现肢体痉挛并加重，约持续3个月左右，此期康复护理目标是加强抗痉挛的姿势体位。1.抗痉挛训练1）卧位抗痉挛训练2）被动活动肩关节和肩胛带3）下肢控制能力训练2.坐位平衡训练1）坐位耐力训练2）卧位到从床边坐起训练恢复期的康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此，还要帮助患者进行坐位平衡训练。1.平衡训练2.步行训练3.上下楼梯训练4.上肢控制能力5.改善手功能训练坐位左右平衡——》坐位前后平衡——》坐到站起——》站立平衡上楼梯为健足先上，患腿再下；下楼梯为患足先下，健足后下后遗症期的康复护理患者经过治疗或者未经积极康复，患者一年后可以留下不同程度的后遗症，主要变现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，以便于最大程度恢复生活自理能力。1.指导家属，坚持进行维持功能的各项训练3.指导家属正确使用辅助器2.加强健侧锻炼，增强其代偿能力4.改造家庭环境摄食和吞咽功能障碍的康复护理吞咽障碍可致患者引起误吸、误咽、窒息，甚至危及生命，也可因为进食困难造成营养不良，影响整体康复。1.摄食训练：注意食物选择上以密度均匀、有适当黏性半流质食物，偏凉性适宜。2.呼吸肌训练：呼吸训练、咳嗽训练。3.颈部旋转训练：在下咽时，嘱患者头部转向患侧，进而使咽腔的患侧变小，健侧的食管口扩大，从而使食物顺利下咽。4.防止误咽训练。ADL训练先穿患侧，再穿健侧先脱健侧，再脱患侧穿衣脱衣清洁刷牙洗澡进食并发症的预防和护理预防并发症肺部感染：帮助患者行胸背叩击，指导其进行有效咳嗽排痰褥疮：5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换泌尿系统感染：注意个人清洁卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次1、肩部问题患者发病在1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。2、痉挛和挛缩大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现。常用的治疗方法有：正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药，被动活动与主动参与，矫形支具的应用等。3、吞咽困难常用治疗方法：唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练，一般先用糊状和胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物，进食多主张取坐位，颈稍前屈，配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等。4、下