医院培训课件：《PPD试验》

PPD试验

PPD简介操作方法、禁忌症查验临床的标准及意义准备用品内容提要一、PPD简介试验原理：

是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。

纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative),简称PPD。

1.人型结核杆菌制成经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及再溶解等提纯方法之称的活性物质，主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、强阳性反应较强）

2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）—减毒牛型结核杆菌（BCG）制成培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。保存

本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为0.5年。注意事项

1.注射器及针头应当专用，不可作任何其他注射之用。

2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。

3.安瓿开启后在半小时内使用。一、PPD简介二、操作方法、禁忌症操作方法：孟都氏注射法

在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳性反应），待干后，绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后,可见一轮廓明显的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24h内不得水洗,

48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物。二、操作方法、禁忌症禁忌症：

1、急性传染病及其恢复期；

2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者；

3、有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢复期

4、有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等；

5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等；

6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；

7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者；

8、体弱、晕针史及严重衰竭者。二、操作方法、禁忌症

注意事项1、接种后不须用棉签按压针口，24小时内不得水洗,48～96小时内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适。3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员查验结果。4、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃进行消毒等对症处理即可。查验标准：

注射48—72小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2硬结平均直径＜5mm为（-）;5-9mm为(+);10-19mm为(++);

≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡，坏死，淋巴管炎（+++）

三、临床标准1、阴性：

①表明未受结核菌的感染。

②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：

A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。

B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。

C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。

D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。2、阳性：

①一般阳性和中度阳性

A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶。

B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。

C、卡介苗接种所致的变态反应。

D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）

②强阳性

A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义

B、治愈的结核病人

C、体内可能有新近感染

强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。三、查验临床标准及意义三、查验反应标准、反应意义

结核菌感染者与结核病人的区别1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现结核病的临床症状，结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有