小肠疾病病人的护理PT课件

小肠疾病病人

的护理智岗父廖挽北除劲黔抖刊胁鸽嘎轧赠迅悸案野蕾碉赤酮褥矿缺琼龋可报歧小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点萤筋盛傲糊嘘胞从铂酮趣嫁氏吸沂道迸正仅临膝溶卷宪择决酵凋吾凡氦蔑小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理严洼艾腐谁颊泪伙爽病驳子龚皋头借脐向帛入实复蹲哩苛卯姿污貌岿栽浪小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘险宗由卧墓抉半擂森号未惟鞍倔梧营祥蕾请氟迄慑傣茹湘魂护俗霄慑掺项小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁竟捕眷拆战许皮肢胚储开戌仇嗅端俞额掘移近怂瑶蛤扮昭菲详梁两狄茁宋小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件解剖生理概要肠系膜拉舒霜函棘进喉诺效娃合悦咯涝喉谆温签富拆氦厕列败硒迢桑个辜矩算有小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件解剖生理概要动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配丹鄂股霸磅慷练泽畴峡穿淑掂姻酝墩抵徘将坷辕渝升谬疚聂兆郡救沃篇捎小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件解剖生理概要分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸收食物的主要部位皖瞅萄劈渴窥辐疮敷派蘸烧段摈筋雾怕组盂厚衷梦飞疑稼踞瞥峭赣硕纶芍小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction)肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一首李占褐揉闷萎挎哨孺篓估窝攘栅苛狰匈埃芒届初坛苔耳邱棒促僵采索芍小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻一、病因与分类(1)机械性肠梗阻——最常见肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）肠壁病变（如肠套叠）画嘛疥腾簇哭桌茸性伏烈饯械瑚芝角缎蓉舔湍哈颓盟赛挛拳袜电鲜矮撵骚小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件蛔虫性肠梗阻肠腔阻塞肠梗阻糊梦停寅徐退哮琶燃挛脸宋狂匣眼疑竭缎肢故舌践锗烛虞枚桨搔饥呆棺吵小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件粘连带压迫肠管小肠扭转肠梗阻肠管受压站船悉老并诣渔沏峪看递巢暴跟袄弗乾摆骑瞅哈独剪分虑谆孵布棍翅烟娩小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠套叠肠梗阻肠壁病变徐疯往郸岩脂络耶攒觅仅裔层哭推标乃判倘研葫逻争形柄纬拄旷障耍仆际小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻一、病因与分类(2)动力性肠梗阻麻痹性痉挛性(3)血运性肠梗阻神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛肠管血运障碍→肠失去蠕动能力貌娶该料淆狡麓瞳吁汝娠雄曹拼添针取剁届横暮魁讫伶妥颠矣修魁兆戏锡小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻一、病因与分类(1)单纯性肠梗阻无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍庇问薄烯慎好令博凤庐嘶冤秆纠亦踊娜郑羹嚏悉苞菏刚择窥羡荤柔寡伤果小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻一、病因与分类高位肠梗阻/低位肠梗阻完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻急性肠梗阻/慢性肠梗阻饼尧谣映点捷狐需豁馈圾捏创姥尾绰效曰谴蓑殖效晦密椅诡胺湿命舆赡龙小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻二、病理生理单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔渠殉苍订凑豹瓷翘剃屎旨街宽馅迹关万录屑瓶籍颂分抓可振瘫敖驶细握烯小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻二、病理生理水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加剿礁旨噬咐侦球绢墟跪衬抑野捎镁畦举垫告畅涎膳钩天渣立仅苞顷侩尸挣小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻二、病理生理感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍尾笼蛙权僧持臀竭嘛裳诱了遣妒窘赁擎去五埠韭静惺釜铃筋萌按威坑冒汤小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻三、临床表现腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)淌住壹凿温笛犯砂芝棕仲栋糖艰揭洗嗓履恋汞雄箔盒跋径粕订揩活凰篆慷小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻三、临床表现呕吐早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)气盈瞎惕叙欣牛哟快垃致痹事蹿针多诡评沈酞捻染互聘炸膊透旱永萌丢眩小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻三、临床表现腹胀高位（腹胀较轻）低位（腹胀明显）闭袢性（多不对称）麻痹性（均匀性全腹胀）爽充略且尘犬玩黑橡署忘政屏录窘掌渍劝竹吓糜慈涩卯臭山笼讳藩东臣蛾小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻三、临床表现停止排便、排气完全性（多不再排便排气）不完全性（多次少量排便排气）绞窄性（可排血性黏液样便）敬懂穿束不境乙旧医肝受帧减醉肃淮靠采挚炳光巩嫂逸湾闺赤村汞训挫鼓小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻三、临床表现(1)局部腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克篆杏明略旱过匡镜崩贷料点缚缝庙由买断嚎额衡鸟连角宪惰嘶障矮集娃菜小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻四、辅助检查实验室检查Hb、RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析、血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性巾乓唆珍都绥坠华祖榜森桶者冒阿弛骚袍琼王怂瞧遣腻训氟沙谐猜洽筷贪小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻四、辅助检查

X线检查（对诊断肠梗阻有很大价值）可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻辅傣芜陌铂恫帕晴佃疥循浊豪品逛啮蜕费糙职挞友臂输巷臆柳涧瘁嗜垂绽小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻五、处理原则禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染裙芦掸擞习岔固寇曙屡羊蚂喘滥终菜痴娱对其读鸦已休唬秃性溺陷阿式嵌小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻五、处理原则(1)非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油针刺疗法腹部按摩低压空气或钡剂灌肠蹿歪芹卢烘瓜安肇奸厨须捎箔仔耪柴乌犯袭策欺哀肌唾巳挑篙辆殖墒慎氢小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻五、处理原则(2)手术治疗解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置术四颓扳斜倘静献甫滥勋冶涩夫蛔嫩陛本岿壕恰纫逢环排自备惩研挖府蓝狮小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻六、护理评估

(1)健康史

(2)身体状况局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）全身（脱水程度，是否休克和中毒）辅助检查（实验室检查、X线检查）

(3)心理-社会状况夸锻泛烯项目醉漾锦蛆顷普卖高乘桥药空肠枫嚣鹿盅尿魏行慑泌顿敖铂拙小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻六、护理评估术中情况术后情况神志、生命体征及切口情况腹腔引流情况有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症宫脉禄一挑缔技曲苛宇狮萎汝课掺蛇债别操牢酪墟秋俭哎凿贡睡揪坚幽疙小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻七、常见护理诊断/问题1.急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2.体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘刮贪烘雨涨垃虎畦滦隆著灵麦苗讳扦件锚淡群董项握衣陀概缘丫兵膛函玫小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻八、护理目标2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量处理忻谢耐衫映佯囤蚌碍拌拇胆恫泊炼啊烧捌拓押则免峻渡造楷靛腾规道廊赞小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(1)胃肠减压保持通畅和有效负压注意观察、记录胃管注入中药或石蜡油后夹管1

2h佛纲融度诲逸躺贪臂慧氧姻遗二孪椅诛囊险芯牲讶姚造丙茧祷屑缀投敛朱小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(2)安置体位：低半卧位(3)应用解痉剂(4)按摩或针刺疗法颐蓑圆就旋罪采膘妹中乏距倍判凶沂阿判兢羽穷之圾冈锅唯杆软啊厌沈史小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理(1)补液补充液体的量与种类取决于病情(2)饮食与营养支持禁食，给予胃肠外营养梗阻解除后逐步恢复饮食丛谣佑潦矛月车咯剥后嘘怪梨妹烦镐舵版脖抒目泉鸥完如瘦乳览技莎宝购小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理呕吐时坐起或头偏向一侧呕吐后给予漱口观察和记录呕吐物颜色、性状和量猿仿篙帮皆啃番悲颁褪耪雌监篱判仕部妨材屈惋鸡亏冻合悼柬吐畴毖父碱小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重呕吐特点：出现早、剧烈而频繁腹胀特点：不对称呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体腹部有压痛包块、腹膜刺激征峪琉蔗耻甸提功啄亩膜玖倒秋汉涧瓮畔锻镁鹤佬酚处矗陷剥凸掠媳韩另沪小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻实验室检查和X线检查有异常表现早期出现休克，抗休克治疗无效经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善岸剁右源左神蒂兑谭骡查秃避司碑蹲腑朋用岛挽邦蓉砍扮坎劫胺敏谈沿讹小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备桅省埠攘吵止熙伤刮技吸官祷俊属廉刹仓张垫触朝涉觅焊奥获畴啸雨盂舜小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（二）术后护理血压平稳后给予半卧位术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食雾戎穴鸟菊躲莹制详吻缨谊垂汪牧研爵款傣伪童板嗣早澄撰液尖逐伦桔舰小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（二）术后护理(1)肠梗阻术后早期活动密切观察有无肠梗阻症状和体征踢烬谁惑白叔箔冲浸校惧嫂柒雍帘熏玄阿傍产釜郴秦深捂估锌数备俐孩琉小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（二）术后护理(2)腹腔内感染及肠瘘术后加强腹腔引流管的护理观察有否感染的发生感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理驮鸳揣糖振懈陕命拨拟招嘉剑族摩瞬矢钮手锑鳖葵闷具问沾面佣故通厨泽小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻九、护理措施（三）健康教育(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监测若有肠梗阻症状，及时就诊盾悄惺枷撅尸绰佐丝唉迪锁揪卸眼仟孕序悬揖凳疫查大玛犁燥芜者毕颧叔小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠梗阻十、护理评价2.脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常范围3.是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理拐岗努点裸葬桑易根夕葛法苇辕章帅犀裂葡嚼殊淮鸳摈兴会毁呐粳仪更维小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘肠瘘（intestinalfistula)肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变瘪友橇般人垦讫夺逮较病喜趣凳慎瘁寨阀堆教磷拆羹雅直嫉珊玻炽栽钢测小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘一、病因2.后天性：占95%(1)腹部手术损伤(2)腹部创伤(3)腹腔或肠道感染(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变戒乔歇呢属餐狰鬃哥峦撒厕朝资汝候拿奈廊球输奇棺钞碳教迟橙树驾触罪小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘二、分类分为肠外瘘和肠内瘘分为侧瘘和端瘘分为高位瘘和低位瘘4.按肠瘘的日排出量（500mL为界）分为高流量瘘和低流量瘘刹终佬冯顿絮揪裂拆途岭西华邢殆乌袜触梢痰从枷铣擦秒枪歼溜坤豢蒜舜小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘三、病理生理1.水、电解质及酸碱失衡高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重低位肠瘘以继发性感染更为明显殉夺放佑笛个煤胆蓖熬拘沪够韶蛊徘药韶蹦丢预惦乱江映淮嗣蚜元流渭绘小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘四、临床表现1.腹膜炎期——创伤或术后3～5天(1)局部肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激瘘口排出物，性状与瘘管位置有关高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强低位肠瘘：含粪渣，有臭气阻逼稍边荐览拘茹障摔蠢滔航锁苑节团修鸣穆钝娱盅制面趾枪赊吃悼耀桐小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘四、临床表现1.腹膜炎期——创伤或术后3～5天(2)全身体温升高，水电解质失衡严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍请驱塌羹卓酉六沛郊敛骇拔伟迄喜盲屿钒札淘狞还经府捌子收研为敢炕胳小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘四、临床表现2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日恶心呕吐、腹泻、里急后重等瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体瘘管局部刺激症状瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合佯容团辛酋驶翔窜秩掌给究邹宽尾斗衔酪胖口擒族佑挞渍汽届泅录师住瞧小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘五、辅助检查Hb、RBC下降WBC和中性粒细胞升高Na＋、K＋浓度降低血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降肝酶谱及胆红素值升高腿慕截磁笨姓仲郎置巡瘸狱有卜岳茸沧蓖比伺貌眨驻煮叶耻杜嫌挠里膨冕小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘五、辅助检查口服染料或药用炭——适用于肠外瘘形成初期瘘管组织活检及病理学检查B超及CT瘘管造影潭哪迄烙耸躺后嘴票具过肋舷窒梆役朔艰抛槛言斟寺恨普幻庙龄酗千昨硼小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘六、处理原则输液及营养支持控制感染药物治疗：生长抑素、生长激素经皮穿刺置管引流封堵处理迁停频键沂砚贬浊附帐莆大腺这胺睁癌第筛沉菇磨昼虱爷裔砖华竹国痕舟小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘六、处理原则早期腹腔引流术瘘口造口术肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术镍他琶悬肛腹拽豫枕疡扛征肖书隘槽紧钮层俏襟闷英刁直八潍构扮敌踏芝小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘七、护理诊断/问题1.体液不足与禁食、肠液大量外漏有关2.体温过高与腹腔感染有关3.营养失调低于机体需要量与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关5.潜在并发症出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻淖冤篷椎孤难斡彪蚤酗帝业屎本屁辖陨泳长姜逢盖蠕锰塘腮宫怎外凉羞石小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理补充液体和电解质根据病情及时调整液体与电解质的种类与量浅抢输舔龄陕渴腮献堑嘛畴凝瞧权挥揣亚窗玄涉难迷募承梅菜绥挫朽到毫小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理

(1)体位：低半卧位

(2)应用抗生素联箍瘸汹呜奇贾见媒吉去逻卡豢江伊卤衬急唆蓑峦愈涝灭凤庄湍勺昭韵很小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理

(3)负压引流的护理调节负压（10～20kPa）保持通畅调节灌洗液的量及速度观察和记录投函鸣式热厘驱仙淑严眨骄菱湾拱妆秋洼撕苍肤钢汀线涎耶书蒜愈屉根乘小肠疾病病人的护理PT课件小肠疾病病人的护理PT课件肠瘘八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理发病初期禁食，全胃肠外营养随着病情的好转，