压疮预防与护理知识完整版两篇

压疮预防及护理医疗名称在此输入医疗名称在此输入某主任汇报时间：XX年XX月CHILDCAREGMPPTTEMPLATE压疮的概念压疮发生的原因压疮分期及护理压疮的预防目录CONTENTS压疮的概念PARTONE压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。压疮的概念CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismod压疮形成因素促进因素相关因素压疮发生的危险因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT压力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.剪切力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.摩擦力MATUYDEELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Nullaimperdietvolutpatduiatfermentum.压疮发生的危险因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT压疮发生的原因PARTTWO手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！翻身间隔时间不得大于2小时！当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。231形成因素——压力CLICKTOADDCAPTIONTEXT剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！形成因素——剪切力CLICKTOADDCAPTIONTEXT摩擦力的影响：去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。形成因素——摩擦力CLICKTOADDCAPTIONTEXT感觉受损活动受限营养不良123潮湿温度23压疮的促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXTA感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。温度体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。营养不良造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。潮湿浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。BCED促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。因素01040203老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。年龄吸烟其他激应压疮的相关因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT压疮分期和护理PARTTHR可疑深部组织损伤淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期促成因素CLICKTOADDCAPTIONTEXT可疑深部组织损伤局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低。紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护规范特征：区别：措施：压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅠ期皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。定时翻身，解除局部受压

，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅡ期表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXTⅢ期、Ⅳ期：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

3、红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长---⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖

2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。

3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组

织,植皮修补缺损组织。

1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢

溶液

冲洗，以抑制厌氧菌的生长。Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：压疮各期的护理措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT压疮预防PARTFOU针对产生压疮的最大原因：预防压疮的最基本条件有效的控制住四大因素分散压力消除剪切力减小摩擦力防止潮湿压疮的预防CLICKTOADDCAPTIONTEXT入院时3—7天情况变化时，如手术压疮评估时间老年人肥胖者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人神经系统疾病病人使用镇静剂的病人身体衰弱、营养不佳者易患人群的评估压疮评估量表危险因素的评估护理评估CLICKTOADDCAPTIONTEXT手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高，活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知觉的影响，术后吸收热，以及伤口渗血渗液，术后的被迫体位等因素增加了压疮发生的风险，并且老年人由于皮肤的天然屏障衰退，皮肤变薄，干燥，弹性下降，供血不足更增加了压疮的易患风险。因此我们要对术后病人的进行压疮的二次评估。压疮评估时间CLICKTOADDCAPTIONTEXT010302060405健康教育缓解或移除压力源避免出现剪切力减轻皮肤摩擦做好皮肤护理改善机体营养压疮的预防措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT基础疾病的治疗知情同意护理记录的描述没有一种敷料适用于压疮护理的全过程交接病人时切勿忘记评估压疮护理的注意事项CLICKTOADDCAPTIONTEXT压疮预防及护理医疗名称在此输入医疗名称在此输入某主任汇报时间：XX年XX月CHILDCAREGMPPTTEMPLATE压疮PDCA汇报人：XXX含内容·简约设计·易于修改您医院的标志添加您医院的标志添加目录CONTENTS发现问题阶段01鱼骨图解析02PDCA过程03总结04压疮PDCA压疮PDCA您医院的标志添加发现问题阶段PART01您医院的标志添加发现问题阶段01项目监测正确执行压疮的管理制度，减少非难免性压疮的发生。预期目标长期卧床患者压疮发生率降至0%发现问题20XX年1月-12月份我科非难免性压疮上报4例。其中1例为难免性压疮（未及时进行难免压疮的上报）。压疮PDCA您医院的标志添加鱼骨图解析PART02您医院的标志添加鱼骨图解析02减少压疮的发生患者重度肥胖、病情重、强迫体位或皮肤弹性患者因素其它因素病床过硬，翻身困难培训不到位落实不到位缺乏理想质控标准人力不足、监控力度不够疾病因素皮肤潮湿、大小便失禁骨折后惧怕疼痛、患者拒绝翻身家属不配合护士压疮防治措施不得当护理人员基础护理不到位护士对不安全因素缺预见性，对压疮无评估或评估不足科内低年资护士过多压疮PDCA您医院的标志添加PDCA过程PART03您医院的标志添加鱼骨图解析02通过对我科长期卧床患者皮肤每天的抽查情况。方法应用每班观察我科所有患者的皮肤情况，从20XX年1月1日至2月29日，采用每个患者床旁交接班形式。结果未出现1例非难免性压疮的发生。您医院的标志添加PDCA过程03DACPPlan计划科室继续进行压疮防范相关知识的培训。1提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。2提高护士压疮的处理能力。3加强压疮高发因素的监控。4规范护理记录，履行告知义务。5规范压疮评估及上报制度。6认真落实交接班制度。7加强对低年资护士的培训和监管，采用一对一的方式带教。8改进方案：您医院的标志添加PDCA过程03DACPPlan计划改进措施：一、提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。管理者要不断的强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确的判断。二、建立科室压疮管理小组；组长稻壳秘书稻壳成员angles成员angles成员angles成员angles上述人员均是科室内高年资护师、掌握护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。您医院的标志添加PDCA过程03DACPPlan计划改进措施：三、实施压疮会诊制度（科室压疮会诊制度）遇本人不能解决的压疮护理问题时由高年资护士和科皮肤管理小组组织会诊，讨论，提出解决压疮的方法和措施。难免性压疮患者应24小时内在不良事件内网中上报护理部，由医院压疮小组会诊，跟踪调查。加强监控防止压疮加强对压疮高发因素的监控。您医院的标志添加PDCA过程03DACPPlan计划改进措施：四、改进中期效果分析20XX年1月1日至2月29日进行资料收集分析原因，将结果统计如下：月份危重病人数难免压疮例数压疮感染例数院外带入例数压疮感染原因分析护士病人环境1月122110102月10100010柱形图分析您医院的标志添加PDCA过程03DACPDo实施成立科室护理质控小组组织讨论分析对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。加强培训组织全科护理人员认真学习预防压疮的防范措施，以及如何运用中医药措施预防。重点交接班您医院的标志添加PDCA过程03DACPDo实施加强监督与指导上报护理部对难免压疮及压疮评分低于12分者，人员增加上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。定期对患者及家属宣教质控人员加强对重点患者预防措施