临床执业医师(综合练习)模拟试卷106(题后含答案及解析)

临床执业医师（综合练习）模拟试卷106(题后含答案及解析)题型有：1.A1型题1．小儿风湿热诊断标准的主要表现不包括A．休克B．皮下小结C．环形红斑D．心肌炎E．多关节炎正确答案：A解析：主要表现：①心肌炎；②多关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮肤小结。知识模块：综合练习2．诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是A．有过敏史B．咳嗽反复发作C．常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重D．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解E．临床无感染征象正确答案：D解析：咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。④有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。知识模块：综合练习3．维生素D缺乏性佝偻病早期诊断指标是A．血碱性磷酸酶增高B．血钙降低C．血磷降低D．血l，25-(OH)2D3降低E．血铁降低正确答案：D解析：有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。但应注意早期患儿骨骼改变不明显。多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(0H)D3(正常10～80μg／L)和1，25-(OH)2D3(正常0.03～0.06μg／L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。知识模块：综合练习4．小儿贫血的诊断恰当的是A．Hb的低限值在6个月～6岁为100g,／LB．Hb的低限值在6个月～6岁为90g／LC．Hb的低限值在6个月一6岁为80g,／LD．Hb的低限值在6个月～6岁为70g／LE．Hb的低限值在6个月～6岁为110g／L正确答案：E解析：贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织(WHO)的资料，Hb的低限值在6个月～6岁为110g／L，6～14岁为120g／L，海拔每升高1000米，Hb上升4％，低于此值为贫血。6个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定：新生儿期Hb＜145g／L，1～4个月时Hb＜90g／L，4～6个月时＜100g／L为贫血。知识模块：综合练习5．医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门A．同情B．审查C．审核D．许可E．认可正确答案：D解析：医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。知识模块：综合练习6．重度主动脉瓣反流时心尖部出现A．Dcmusset征B．Austin-Flint杂音C．Graham-Steell杂音D．Dugas征E．Hoffman征正确答案：B解析：重度主动脉瓣反流时心尖部可存在Austin-Flint杂音。知识模块：综合练习7．老年人继发性肾病综合征常见的是A．轻链沉积病B．过敏性紫癜肾病C．狼疮肾炎D．乙肝病毒相关性肾炎E．糖尿病肾病正确答案：E解析：糖尿病肾病多见于中老年，除肾病外，常有如高血压、心脏、视网膜病变及血糖增高，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，肾病综合征常见于病程5～10年以上者。知识模块：综合练习8．典型Whipple三联征见于A．胰岛素瘤B．精原细胞瘤C．高血糖素瘤D．胃泌素瘤E．肠肽瘤正确答案：A解析：典型胰岛素瘤有“三联征”(Whipple-三联征)。知识模块：综合练习9．维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征为A．Dugas征阳性B．喉痉挛C．Kernig(克氏)征阳性D．Trousseau(陶瑟)征阳性E．Brudzinski(布氏)征阳性正确答案：D解析：隐性体征：不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征。①面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；②腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性；③陶瑟征(Trousseau征)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。知识模块：综合练习10．碳酸锂中毒早期表现为A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B．多尿C．癫痫大发作D．震颤E．定向障碍正确答案：A解析：锂中毒初期表现是呕吐、腹泻、迟钝等。知识模块：综合练习11．胃食管反流病典型症状是A．嗳气B．腹膜炎C．上腹部钝痛D．餐后上腹胀E．反酸、烧心正确答案：E解析：剑突后烧灼感和反酸是胃食管反流病最常见的症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。知识模块：综合练习12．精神分裂症的临床症状一般不会出现A．意识障碍B．行为障碍C．记忆障碍D．情感障碍E．感知障碍正确答案：A解析：精神分裂症表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍及自知力。知识模块：综合练习13．人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状A．站立不稳B．四肢乏力C．运动不协调D．静止性震颤E．意向性震颤正确答案：A解析：前庭小脑主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。在因第四脑室附近肿瘤压迫绒球小结叶的病人，有步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，但在躯体得到支持物扶持时，其随意运动仍能协调进行(A正确)；四肢乏力、运动不协调和意向性震颤是脊髓小脑损伤的症状；静止性震颤是基底神经节损伤的症状。知识模块：综合练习14．增生型肠结核的最常见症状是A．腹泻B．便秘C．腹泻与便秘交替出现D．盗汗E．消瘦正确答案：B解析：增生型肠结核多以便秘为主要表现，而A和C选项(腹泻或腹泻与便秘交替)则是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。知识模块：综合练习15．左心衰竭最早出现的临床症状是A．疲乏无力B．劳力性呼吸困难C．阵发性夜间呼吸困难D．夜间卧床时咳嗽E．失眠、尿少、头晕正确答案：B解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。知识模块：综合练习16．下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A．主要症状是发热和盗汗B．热型以低热和中等热最多C．约1／3患者呈弛张热D．少数可呈稽留热E．毒血症状明显者见于粘连型正确答案：E解析：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。知识模块：综合练习17．临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为A．增殖性肾炎B．局灶性肾小球硬化C．膜性肾病D．肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E．光镜下所见肾小球基本正常正确答案：E解析：诊断是脂性肾病。知识模块：综合练习18．以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是A．一般年龄较轻B．女性较多C．病变较为弥散D．常不累及腹膜后淋巴结E．多数都有局部或全身皮肤瘙痒正确答案：C解析：以原因不明发热为主要起病症状者约占霍奇金病病人数的30％～50％，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒。知识模块：综合练习19．男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是A．劳力性心绞痛B．初发性心绞痛C．恶化型心绞痛D．变异型心绞痛E．梗死后心绞痛正确答案：D解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。知识模块：综合练习20．溃疡手术指征A．以往没有急性穿孔史B．内科治疗愈合后复发C．年龄小D．低位溃疡E．以往没有出血史正确答案：B解析：1)胃溃疡外科治疗的适应证：①胃溃疡经过短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发者，庖在第二次复发前手术。②年龄已超过45岁的胃溃疡患者。③经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。④不能排除或已证实有恶变者。⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2)十二指肠溃疡外科治疗的适应证：①多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以敛影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。②经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。③过去有过穿孔史或反复多次大山血，而溃疡仍呈活动性者。知识模块：综合练习21．骨折的复位标准恰当的是A．下肢侧方成角移位可以不完全矫正B．长骨十横行骨折：骨折端对位至少达2／3C．前臂双骨折要求对位对线均好D．缩短移位：在成人下肢骨折不超过3cmE．分离移位可以不完全矫正正确答案：C解析：功能复位的标准：①旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位：在成人下肢骨折不超过1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm。③成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。④长骨干横行骨折：骨折端对位至少达1／3，干骺端骨折至少应对位3／4。知识模块：综合练习22．反映均数抽样误差大小的指标是A．标准误B．标准全距C．标准均数D．标准差E．标准变异系数正确答案：A解析：反映均数抽样误差大小的指标是标准误。知识模块：综合练习23．高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显增高A．每搏量B．射血分数C．心排血量D．心指数E．心脏做功量正确答案：E解析：本题的五个答案选项均为评定心脏功能的指标。在高血压病人(主要是总外周阻力增高)，每搏量和心排血量没有明显变化；如果是早期，尚未出现心室异常扩大和心功能减退时，射血分数也没有明显变化；心指数是比较不同身材个体的心功能指标，不是本题要考虑的答案；由于高血压病人的总外周阻力增大，动脉血压高，与正常人比较，每次心脏射血均要克服较大的阻力，即需要做较大的功，因此，只要血压明显升高，心脏做功量就会明显增高。知识模块：综合练习24．哪项指标不符合心功能不全的表现A．肺毛细血管楔压＞2.4kPaB．中心静脉压＞1.8kPaC．左心室舒张末压＜1.6kPaD．左心室射血分数＜40％E．心排指数＜2.0L／(min·m2)正确答案：C解析：正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为0.8～1.6kPa.压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50％～70％(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心指数(指以单位体表面积计算的心排血量)为2.6～4.0L／(min·m2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0.6～1.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有C项数值不符合心功能不全的表现。知识模块：综合练习25．哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标A．乳酸脱氢酶增高B．肌钙蛋白T增高C．血清肌红蛋白增高D．磷酸肌酸激酶增高E．心电图出现ST段水平下移正确答案：B解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。知识模块：综合练习26．长期应用糖皮质激素停药时应注意A．服用抗糖皮质激素药物B．补充蛋白质C．了解胃黏膜有无损伤D．血常规E．逐次减量停药正确答案：E解析：长期应用糖皮质激素治疗，停药时应注意逐次减量停药。知识模块：综合练习27．治疗麻风和广谱抗菌是A．氯喹B．异烟肼C．乙胺丁醇D．链霉素E．利福平正确答案：E解析：利福平。1)临床应用：①治疗各种结核病及重症患者，常与其他抗结核病药合用。②用于耐药金葡菌及其他敏感细菌所致的感染。③用于治疗麻风病。2)不良反应：①常见胃肠道刺激症状。②少数病人可见肝损害，出现黄疸。③在间歇疗法时，可出现过敏反应，如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等。知识模块：综合练习28．阵发性房颤的处理原则是A．预防复发，发作时控制室率B．发作时转复窦律C．转复窦律，发作时控制室率D．发作时控制室率E．抗凝治疗正确答案：A解析：阵发性房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制室率。知识模块：综合练习29．用青霉素治疗首剂肌内注射后可出现赫氏反应的是A．白喉B．乙脑C．钩体病D．猩红热E．流脑正确答案：C解析：应为理解加记忆性题目。首先理解“赫氏反应”的含义和诱发原因。然后记住“最常出现”此种反应的疾病，在《传染病学》书中明确就是“钩体病”。实际上，像伤寒等某些传染病也可在抗菌治疗中出现类似反应，又称“治疗休克”或“治疗加重反应”。本题难度并不大。知识模块：综合练习30．肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的是A．低分子右旋糖酐B．氯吡格雷C．低分子肝素D．双嘧达莫E．阿托品正确答案：C解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加；蛋白丢失及肝代偿合成蛋白增加引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；血小板功能亢进以及利尿剂和糖皮质激素等加重高凝，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症。常见部位为肾静脉血栓，其他肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。当血浆白蛋白浓度低于20g／L时，应予抗凝(肝素类：普通肝素或低分子肝素，维持凝血时间为正常一倍；也可用双香豆素类药，维持凝血酶原时间正常一倍)，辅以抗血小板聚集药(双嘧达莫30～40mg／d，分3～4次，或阿司匹林40～80mg／d顿服)。一旦出现血栓或栓塞，应及时予溶栓治疗(尿激酶或链激酶)，给药越及时越好，并配合应用抗凝药。抗凝及溶栓治疗过程中应密切观察，避免药物过多引起全身大出血。知识模块：综合练习31．霍奇金淋巴瘤化疗方案是A．VP方案B．HOP方案C．VDIJP方案D．CHOP方案E．ABVD方案正确答案：E解析：化疗方案：①ALL(急淋)：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80％～90％，成人50％。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。②ANLL(急非淋)：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外，还有HA(三尖杉碱+阿糖胞苷)。M3(APL)使用全反式维甲酸和(或)砷剂治疗。CHOP是非霍奇金淋巴瘤治疗方案；MOPP和ABVD是霍奇金淋巴瘤治疗方案。知识模块：综合练习32．消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是不正确的A．氢氧化铝B．奥美拉唑C．法奠替丁D．阿托品E．胃泌素受体阻断剂正确答案：A解析：本试题是以理解和记忆为主的临床应用试题。降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H2受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。法莫替丁、胃泌素受体阻断剂、阿托品、奥美拉唑分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(A)。本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。知识模块：综合练习33．有过敏反应的输血患者应该使用A．辐照血液成分B．洗涤红细胞C．去除白细胞的红细胞D．全血E．冷沉淀正确答案：B解析：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆或添加剂及白膜层去除，再以无菌等渗溶液洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少。有过敏反应者，应该用洗涤红细胞。知识模块：综合练习34．男，36岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年，肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph染色体阳性，恰当的治疗为A．VAP方案化疗B．HOP方案化疗C．脾切除D．羟基脲E．HOAP方案化疗正确答案：D解析：Ph染色体阳性，慢性粒细胞白血病正确的治疗为羟基脲口服。知识模块：综合练习35．治疗组合正确的是A．白血病——手术治疗B．急性再障——手术治疗C．MDS——脾切除D．遗传性球形细胞增多症——脾切除E．缺铁性贫血——输血正确答案：D解析：脾切除术对遗传性球形细胞增多症最有价值，主要适用于异常RBC在脾破坏者。急性再障应尽早进行骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等免疫抑制治疗，慢性再障则以雄激素为主综合性治疗。知识模块：综合练习36．下述各项中，属激素冲击治疗的适应证是A．新月体肾炎B．膜型肾病C．局灶节段性肾小球硬化D．毛细血管内增生性肾小球肾炎E．系膜增生性肾小球肾炎正确答案：A解析：急进性肾小球肾炎早期治疗可使预后大大改观，治疗原则包括强化治疗及对症治疗两方面。1)强化疗法：①强化血浆置换疗法：应用血浆置换机进行，每日或隔日1次：每次置换血浆2～4L，直至血清抗体或免疫复合物转阴、病情好转，一般10次左右。该疗法需配合泼尼松及环磷酰胺口服，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而反跳，主要适用于Ⅰ型、Ⅲ型和(Good—pasture综合征。②甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：甲泼尼龙0.5—1.0g溶于5％葡萄糖中静脉滴注，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。冲击疗法并需辅以泼尼松及环磷酰胺口服治疗，也可用环磷酰胺冲击疗法(1g溶于5％葡萄糖静脉滴注，每月1次)替代常规口服。主要适用Ⅱ、Ⅲ型。2)对症治疗：对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应治疗措施。3)替代治疗。知识模块：综合练习37．铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，化验最先上升的是A．网织红细胞B．MCHCC．MCHD．HbE．MCV正确答案：A解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。服用铁剂12～24小时后，开始出现临床症状好转的治疗效应，如精神症状减轻、食欲增加等。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～96小时后，网织红细胞开始上升，4～11天达高峰。血红蛋白迅速上升，一般于治疗3～4周后贫血被纠正。在血红蛋白达正常水平后仍需继续应用铁剂治疗6～8周，以使机体有足够的贮存铁。知识模块：综合练习38．最适用心理治疗的是A．神经衰弱B．躁郁症C．精神分裂症D．抑郁症E．躁狂症正确答案：A解析：本试题是考查学生是否了解心理治疗的适应证，即哪一类精神疾病适用心理治疗。心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和技巧，通过治疗者的言语或非言语的沟通方式，对病人施加影响，通过改善病人的心理状态和行为方式，从而达到减轻症状和提高治疗效果的目的。一般认为心理治疗最适合的对象是与心理社会因素有关的精神疾病，首先是病人具有自知力，有求治的愿望。因此，在备选的五个答案中，只有答案A——神经衰弱适用心理治疗。知识模块：综合练习39．气性坏疽的治疗不恰当的是A．高压氧B．支持治疗C．首选氨基糖苷类药物D．伤口用3％过氧化氢或1：1000高锰酸钾冲洗E．一经诊断，应急症清创正确答案：C解析：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。战伤伤口一般敞开引流，不缝合。对疑有气性坏疽的伤口应用31％过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。知识模块：综合练习40．老年男性。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g／L，为纠正贫血，最适合的治疗是A．输冷冻红细胞B．输浓缩红细胞C．输全血D．输洗涤红细胞E．不给输血正确答案：B解析：输浓缩红细胞适用于各种急、慢性贫血。知识模块：综合练习41．对开放性骨折恰当的处理是A．骨外膜应尽量切除B．肌腱神经血管应切除其污染部分，可以不保留其完整C．创缘皮肤受挫伤应切除14～15mmD．第一度是皮肤破裂或压碎，软组织中度损伤E．伤后超过8小时则不易行内固定正确答案：E解析：开放性骨折的处理原则：⑴原则：及时正确地处理伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转变为闭合性骨折。⑵开放性骨折分三度：第一度为皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度为皮肤破裂或压碎，软组织中度损伤。第三度为广泛严重的皮肤、皮下和肌组织损伤，常合并血管、神经损伤。⑶清创时间：6～8小时内。⑷清创要点：包括清洗、清创、骨折复位、软组织修复和闭合伤口。⑸在适当的麻醉下进行，可用止血带。⑹切除一切污染和失去活力的组织，将污染伤口变为清洁伤口。⑺创缘皮肤受挫伤应切除1～2mm。⑻肌腱神经血管应切除其污染部分，保留其完整性。⑼关节韧带和关节囊严重挫伤，应予切除，若仅污染，切除污染部分。⑽骨外膜应尽量保留，若污染，切除表面污染部分，骨折端污染，其污染程度在骨皮质一般不超过0.5～1mm，松质骨可达1cm，应予凿除、咬除或刮除。⑾清创完毕应再次清洗伤口。根据情况可用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。⑿若污染重，伤后时间长，可加用3％过氧化氢溶液清洗，再用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染机会。⒀与软组织相连的骨片，应予保留并复位。⒁游离小骨片可去除，大块的不能去除，以免造成骨缺损，影响愈合。⒂6—8小时内较清洁的伤口可用内固定物，否则采用外固定器。⒃肌腱神经等重要组织争取一期修复，必要时二期处理。⒄伤口深部放置引流。⒅完全闭合伤口，可采用直接缝合、减张缝合、植皮、皮瓣转移等方法。⒆第三度开放骨折，可延迟闭合伤口。⒇常规使用抗生素和破伤风抗毒素。知识模块：综合练习42．痈的治疗恰当的是A．切口达病变边缘皮肤B．切口应深达深筋膜深面C．切开引流时做“+”形切口D．当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开E．初期热敷正确答案：C解析：应充分休息、加强营养，使用镇痛剂，合理选用敏感的抗菌药物。如有糖尿病，应给予恰当治疗。全身症状不重和初期红肿阶段，局部治疗与疖相同。如红肿范围大、中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织，亦有直接做痈切除术者。伤口以纱布或碘仿纱布填塞。每日换药，并充分引流，如创面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。知识模块：综合练习43．分娩时产道出血400ml，血压。100／65mmHg，Hb110g,／L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时恰当的处理是A．输注入球蛋白B．输注全血C．输注红细胞悬液位D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品E．输注新鲜冰冻血浆正确答案：D解析：一次失血量低于总血容量10％(500ml)者，可通过自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿，此时临床上常无血容量不足的表现，故并不需要输血。知识模块：综合练习44．三角肌大量渗血的止血方法是A．手捂法B．填塞法C．指压法D．加压包扎法E．止血带法正确答案：B解析：常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的，如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据伤部压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久，因此，应根据情况适时改用其他止血方法。加压包扎法：最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。此法止血不够彻底，且可能增加感染机会。另外，在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。止血带法：一般用于四肢伤大出血，加压包扎止血无效的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。止血带中以局部充气式止血