临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节

骨盆及周围肌群1临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024主要内容骨盆的基本信息及组成骨盆及周围关节与特点骨盆周围肌群2临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成一.骨盆3临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。4临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024二.骨盆关节（一）耻骨联合两耻骨间有纤维软骨联（二）骶髂关节位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。5临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024三、韧带6临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024骨盆周围肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。7临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024背阔肌

位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。

止点：止于肱骨小结节嵴。神经支配：胸背神经（C6-C8）

功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。8临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024

竖脊肌

（骶棘肌）包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神经支配：竖脊肌受全部脊神经后支支配。（C1-L1）止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。9临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。

10临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/202411临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腹直肌

位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。起点：起于耻骨上缘。止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。神经支配：肋间神经和肋下神经支配（T7～L1）功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。

12临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/202413临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腹外斜肌

位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。起点：起于下8肋骨外铡面神经支配：肋间神经和肋下神经。止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧固旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。14临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腹内斜肌

位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神经支配：髂腹下神经功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和同侧回旋，两侧收缩使脊柱前屈。

15临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/202416临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腹横肌

位置：位于腹内斜肌深层，为扁阔肌。起点：起于下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。神经支配：髂腹股沟神经止点：止于白线。其腱膜参与组成腹直肌鞘后壁。功能：维持腹压。17临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腰方肌

位置：位于腹腔后壁、脊柱两侧，为长方扁肌。起点：起于髂嵴后部第2－5腰椎横突。止点：止于第12肋骨、第12胸椎体和第1－4腰椎横突。神经支配：腰神经前支（T12-L3）功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈。两侧收缩，使第12肋骨下降，助呼气。并参与维持腹压。18临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024肛提肌是由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、耻骨尾肌共同组成。为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。肛提肌构成骨盆盆底，承托盆腔脏器，并对肛管、阴道有括约作用。会阴深横肌位于小骨盆下口的前下部，肌束横行附着于两侧的坐骨支。尿道括约肌位于会阴深横肌的前方，环绕在尿道周围。19临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/20241、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。3、各种尿失禁。4、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。5、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。盆底肌肉训练法20临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024盆底肌肉训练法简介第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次10—30组。第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。21临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024hip马迪201214162400722临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024髋关节由髋臼和股骨头相对构成。人体最大，关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节，可做屈伸、收展、旋内、旋外以及还转运动，灵活度不及肩关节，但是稳固性很高，以支撑其承重和行走的功能。23临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/202424临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024Activemovementsofthehip

Flexion-110-120°

Extension-10-15°

Abduction-30-50°

Adduction–30°

Lateralrotation-40-60°

Medialrotation-30-40°25临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024腿部：主要由缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌组成前群主要作用为屈髋髋肌：主要为髂腰肌，耻骨肌髋关节的屈肌群包括全部屈肌的工作量较伸肌为少26临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024起自腰椎两旁终点于股骨小转子髂腰肌髋屈和外旋27临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024

起：髂前上棘

斜向内下经大腿前面达膝关节内侧

止：胫骨近端内侧

屈曲外旋缝匠肌28临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024全身体积最大的肌肉，有四个肌头：股直肌（rectusfemoris）、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。其中股中间肌被股直肌覆盖。作用：股直肌参与屈髋。起：髂前下棘，髋臼上缘

止：胫骨结节股四头肌（股直肌）髂前下棘胫骨结节29临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024起：髂前上棘止：胫骨外侧髁阔筋膜张肌大腿上部前外侧肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束髂腰肌耻骨肌阔筋膜张肌耻骨肌：起耻骨的耻骨线止于股骨的耻骨线30临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024后群半腱肌半膜肌股二头肌臀大肌半腱肌半膜肌股二头肌：长头股二头肌：短头坐骨结节坐骨结节坐骨结节粗线胫骨近端内侧胫骨内髁后方腓骨头腓骨外侧伸髋一般来讲，股二头肌的发力比例在伸髋力量里面是最大的，臀部肌群其次，大收肌群等发力比例最少。臀大肌髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面止于臀肌粗隆和髂胫束。31临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024后群

外展臀小肌臀中肌梨状肌臀小肌臀中肌梨状肌臀前线与后线间臀前线与下线间骶骨前面股骨大转子阔筋膜张肌背面观32临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024

内侧肌群

内收、外旋33临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024长收肌股薄肌大收肌短收机（深层）耻骨下支粗线坐骨支耻骨线背面观收肌节结内收耻骨肌内收、外旋前面观34临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/202435临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024外旋肌比内旋肌数量多、力量强，范围较大。6个外旋肌（梨状肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌及上、下孖肌）+起外旋作用的臀大肌后部、内收肌与髂腰肌外旋肌群梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌闭孔外肌

闭孔内肌上孖肌下孖肌股方肌梨状肌骶骨前面坐骨小切迹近骨面闭孔膜内面及周围坐骨小切迹近骨面坐骨结节闭孔膜外面及周围股骨大转子尖股骨转子窝股骨转子窝股骨转子窝转子间嵴股骨转子窝36临床骨骼肌肉学骨盆及髋关节5/9/2024内旋肌由于内旋时，受到坚韧的关节囊和韧带限制，髋关节内旋动作并不多。髋关节不存在单纯的内旋肌，因为臀中肌、臀小肌的前侧部及阔筋膜