第十一节-新生儿败血症课件

第十一节

新生儿感染性疾病陕西中医学院第二附属医院郭彦孜第十一节-新生儿败血症新生儿感染细菌和病毒是最常见的病原体，其次为霉菌、原虫、螺旋体等。新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后，分为：①出生前感染：宫内感染（TORCH是常见病原体）；上行性感染；羊膜囊穿刺等有创操作；②出生时感染③出生后感染：更常见第十一节-新生儿败血症

新生儿败血症

NeonatalSepticemia第十一节-新生儿败血症[目的要求]1、熟悉新生儿败血症的病因和发病机制、辅助检查。2、掌握新生儿败血症的定义、临床表现、诊断、治疗原则。第十一节-新生儿败血症定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌、真菌、病毒或原虫等。第十一节-新生儿败血症

我国:葡萄球菌>大肠杆菌

机会致病菌：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、

克雷伯杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜梭菌、

空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李

斯特菌1.病原菌一、病因和发病机制第十一节-新生儿败血症经外周中心静脉置管(PICC)脐静脉置管(UVC)

日益增多的各种有创操作全国围产医学及NICU蓬勃发展VLBW儿、ELBW儿出生率↑↑住院时间明显延长广谱抗生素的广泛应用第十一节-新生儿败血症凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）目前成为新生儿血培养的首位菌！第十一节-新生儿败血症葡萄球菌第十一节-新生儿败血症大肠杆菌第十一节-新生儿败血症表皮葡萄球菌第十一节-新生儿败血症绿脓杆菌第十一节-新生儿败血症克雷伯杆菌第十一节-新生儿败血症产气荚膜梭菌第十一节-新生儿败血症空肠弯曲菌第十一节-新生儿败血症幽门螺杆菌第十一节-新生儿败血症B族溶血性链球菌第十一节-新生儿败血症李斯特菌第十一节-新生儿败血症2.非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全

C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少单核细胞产生细胞因子的能力低下第十一节-新生儿败血症屏障功能差皮肤破损第十一节-新生儿败血症脐残端未完全闭合第十一节-新生儿败血症血脑屏障功能不全第十一节-新生儿败血症3.特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易G－杆菌感染。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。第十一节-新生儿败血症

早发型

晚发型生后7天内起病出生后7天后起病感染发生在出生前或出生时垂直传播感染发生在出生时或出生后水平传播病原菌以大肠埃希菌等G-b为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常伴肺炎，呈暴发性起病、多器官受累常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率高5%-20%死亡率较早发型低二、临床表现---分型第十一节-新生儿败血症特点：不典型、无特异性

反应差嗜睡发热或体温不升不吃

不哭、不动体重不增或增长缓慢临床表现---一般表现

四不第十一节-新生儿败血症☆出现下列症状时高度怀疑败血症

黄疸--可能是败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克：面色苍灰、皮肤发花、Bp↓、尿少或无尿，硬肿症提示预后不良其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎等第十一节-新生儿败血症正常黄疸黄疸第十一节-新生儿败血症肝脾肿大第十一节-新生儿败血症中毒性肠麻痹第十一节-新生儿败血症呼吸困难

第十一节-新生儿败血症1.细菌学检查：（1）细菌培养：血培养脑脊液培养+涂片尿培养：耻骨上膀胱穿刺其他：胃、外耳道、咽、皮肤、脐残端取材或肺泡灌洗液（细菌定植）（2）病原菌抗原及DNA检测三、辅助检查无菌体腔第十一节-新生儿败血症血培养使用抗生素前严格无菌操作同时做厌氧培养L型细菌培养第十一节-新生儿败血症脑脊液培养同时涂片找菌第十一节-新生儿败血症尿培养耻骨上膀胱穿刺第十一节-新生儿败血症其他培养阳性仅证实细菌定植，不能确立败血症诊断。第十一节-新生儿败血症（1）外周血象:WBC＜5×109/L或增多≤3天者WBC＞25×109/L

>3天者WBC＞20×109/L（2）细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16（3）血小板计数＜100×109/L（4）CRP≥8ug/ml（末梢血方法）（5）PCT>2.0ug/L（6）白细胞介素6（IL-6）

2.非特异性检查第十一节-新生儿败血症四、诊断

高危因素临床症状体征周围血象改变

C反应蛋白增高确诊：血培养

考虑败血症

金标准第十一节-新生儿败血症

1.确诊败血症具有临床表现并符合下列任意一条（1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌；（2）如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（或份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌。第十一节-新生儿败血症2.临床诊断败血症具有临床表现并符合下列任意一条（1）非特异性检查≥2条；（2）血标本病原菌抗原及DNA检测阳性。第十一节-新生儿败血症1.抗生素治疗用药原则

①早用药

②静脉、联合给药

③疗程足

④注意药物毒副作用五、治疗第十一节-新生儿败血症2.处理严重并发症

①抗休克

②清除感染灶

③纠正酸中毒和低氧血症

④减轻脑水肿

第十一节-新生儿败血症3.支持疗法保暖、供给足够热