中国医患关系紧张的原因分析及解决方法

中国医患关系紧张的原因分析及解决方法背景事件5日17时，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟在家中被一名25年前患者砍成重伤，身中30刀，在经过长达43个小时的连续抢救后，终因伤势过重，抢救无效辞世。砍人者之前曾找陈仲伟纠缠，自称1991年找其做过口腔手术，现牙齿变色要求赔偿。相似的案例：深圳十余人殴打医生强迫下跪烧纸钱齐齐哈尔医生被高中生打死高龄护士产妇被追打致流产南京官员夫妇殴打护士改革开放30多年来，我国经济快速发展，社会和谐稳定，人民安居乐业，但由于医疗体制改革相对滞后，导致医疗服务模式与医疗需求之间严重不协调，医疗纠纷急剧增加。不少医患纠纷演变成恶性事件，导致医生被打伤、致残甚至被杀害。双方说辞医生说：1.在学医的过程中艰难辛苦。在成为医生和护士前，他们要学习比别的专业还要长的时间，不仅理论要过关，实践操作更要要求很高。2.工作辛苦，却工资很低。医生护士必须轮着值夜班。假期里反倒更忙，没有时间关照家庭，陪孩子。而且因为责任而精神压力大，常常回到家都不能放松。（数据）3.地位低，总是不能得到病人的尊重。4.热心对待，却遭到质疑。5.在面对患者的暴力时，没有保护措施。…..患者说：看病贵。医生不耐心，医德低下。医生看病速度太快，质量不能保证大病只能去大医院，看病难。医生失误伤了人命该怎么赔偿？……从上面所述，双方对医疗现状都十分不满，矛盾越来越多，纠纷急剧增加。医患矛盾发展走向：在2002年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于举证责任倒置的规定，要求医生在医疗纠纷中要证明自己无过；另一个是当年9月出台的《医疗事故处理条例》。从2002年开始，案件数量多了，赔偿额也增加，医打、医闹还比较少。且主要在民事范畴和行政范畴。法律基础还是存在的。2005年后，性质开始恶化，流血事件增多，医闹逐步出现和壮大，影响越来越大，全国各级各类大小医院都有。所有用的手段有黑社会的参与，绑架劫持院长等。从2009年开始到现在，流血事件逐步升级。北京市卫生局曾发布一个数据，2008年到2009年就有500个医生受伤。差不多是20天一个周期，几乎不间断。2013年开始更是一周就增加一起。哈医大的王浩（2012年3月23日）被砍后，仅仅20天就发生了北京两家医院的医生同一天被砍的事件。医疗行业的恐慌形成。由此我们对中国医患关系紧张的原因进行分析医生工作辛苦，工资低，待遇差。医生劳动价格远滞后于物价的增长，导致医生通过卖药来赚钱，毁坏了医疗界的公众形象，严重影响了老百姓对医疗的信任度。本次调查中，有一半医务人员来自三级医院，其中来自三甲医院的医务人员中，24.88%的人月工资在1000-2000元，31.71%月工资在2000-3000元，30%月工资在3000-5000元。二级医院及未评级医院情况更糟糕。住院医师月工资主要在1000-3000元，主治医师月工资主要在1000-4000元，副主任医师月工资2000-5000元主任医师月工资在3000-10000元护士工资在1000-4000元调查显示，凭着医院每月发放的工资，住院医师的工资不够维持生活，而经过少则十几年，多则几十年不断地学习，成为副主任医师、主任医师，医院发放的月工资也不够让自己过上体面的生活。“在世界上大多数国家，医生平均工资一般是社会平均工资的4-7倍，而中国医生的阳光收入过低，只有通过灰色、黑色收入才能实现。医院及医务人员方面的责任。医患之间的矛盾冲突，大部分是由医德医风引起的。一些医患纠纷的发生也与医疗缺欠甚至差错、事故有关，但占比例不多。医疗总费用的增长，医疗保障体制还不够成熟，老百姓治病压力上升，尤其对于弱势自费人群。有时仅仅一个小感冒，就可能花去上百的药费和诊断费，有时还医治不好。而严重的病则上万，富人尚可担负得起，一般家庭则倾家荡产，穷人家则负债累累。法律的缺位。当医生受到侵害时，缺乏法律保护。严重医患纠纷发生时，医院方都会打110报警，但执法人员到现场后往往只是劝解，并不采取必要的强制措施，直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动。执法人员常认为，病人及家属是“弱势群体”、“闹事终有原因”，要人性执法，以致事态扩大。而这次的陈医生在受到凶手多次的骚扰之后，也曾向警方寻求过帮助。但悲剧还是发生了。我们不禁问道：为什么一个罪犯在他已经明确表露杀人动机后没有得到有效的制止？这难道还不能说明法律的缺位，司法部门的失职吗？金钱的诱惑。“医闹”行业的兴起。所谓的“医闹”就是，一个团体打着病人家属、亲戚、朋友、同事的幌子专门组织、策划并怂恿家属采用各种恶劣手段闹事，以达到从医院获得经济赔偿的目的，“医闹”则抽取提成或拿到“报酬”。医闹的行为，严重地阻碍了医院的秩序，影响了病人的治疗，也给医务人员带来了心理的负担和恐惧。医务人员与患者及家属沟通不够。医患之间认知差距。公众对医疗技术期望值过高，认为人死了就是医疗事故。但是当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，况且在治疗过程中，常常伴有许多手术并发症，这些都是不能预测的。医疗体制存在问题：1.定价体制扭曲2.医疗资源配置过度向高端集中。严重病患不得不到三甲医院看病，医生确实也很累。这种不合理错配，是公立主导体制的必然特征和结果。行政分等级决定医生的报酬、科研和其他资源，造成医生都往三甲医院流动。如果我们让好大夫到社区去，和患者建立长期关系，医患关系慢慢就改善了3.公立主导，连社区都是公立的。医生到了社区，有了事业编制，收支两条线，财政保证发工资，不犯错误就开除不了，医生有什么动力好好干？好，又搞了绩效工资。由谁来考核呢？卫生局长，医院院长，不是患者。公立体制也希望建立由医生的医疗水平、服务来确定医生收入水平的机制，但政府给医院拨款发工资，不可能由患者来做评判，真正的市场关系建立不起来。医院管理层息事宁人的处理纠纷方式，助长了医闹气氛；政府包庇下的公立医院本身的内部矛盾和问题日益突出，医生服务病人的内在动力受到打压。出现医疗纠纷后，患者及家属往往不通过正常渠道，而是采取干扰医院医疗秩序的手段以求获取金钱上的赔偿。例子：2009年，福建南平医闹事件，医闹囚禁医生，打砸医院，追砍医生，最后聚众扬言烧毁医院。南平市委、市政府派出由政法委书记胡祖林和分管副市长何三保为主的处置突发医疗纠纷事件临时小组。鉴于再不尽快解决此恶性纠纷，可能引发更大的社会群体性事件的情况，要求医院立即支付患方21万元，并退还死者家属所交的全部医疗费用6000元。医院被迫接受并执行。事后，南平市延平区公安分局副局长宋建喜告诉《中国新闻周刊》，：“医患纠纷引发的群体性事件不同于单一的刑事案件，不简单是抓不抓人的问题，党委、政府选择处置方式时，都是非常慎重的”“总的原则，就是绝不允许因为处置不当引发更大的矛盾。将医患间的纠纷，转变为患者家属和公安机关甚至政府的矛盾。”医院管理层为了减少负面影响，一些医生冒了风险出来接受采访，甚至参加追悼会，这都是为了防止消息传播。而地方政府和卫生主管部门由于片面地追求“和谐社会”而向医院施压，结果往往医院赔钱了事，这导致了“大闹大解决，小闹小解决，不闹不解决”这种奇怪现象的出现。新闻媒体的负面报道，导致患者对医生产生不信任，对广大群众就医时留下心理疑虑。新闻传媒因出于新闻的轰动效应，但对医学知识却不够专业，被拒绝采访而导致消息来源的有效性等，都导致了媒体报道的局限性，对医患关系或多或少有不符实际的报道，给医疗卫生事业的发展带来的负面效应。作为一名医务工作者，救死扶伤乃是天职。如果因为媒体的大肆渲染，不顾医学领域的特殊性，一味发掘所谓的医疗“内幕”，把简单的医疗事件作为新闻热点，无休止地披露，会使医务人员在急救病人时背负沉重的思想包袱而影响及时而准确的抢救。中国医患关系紧张的解决方法1.加强医德教育，完善制约机制，寻找医患关系的平衡点。医德医风同医疗技术一样，其优劣将直接关系到患者的身体健康甚至生命安全。医德是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。因此，必须加强医德教育和完善制约机制，从而找寻医患关系的平衡点。一是对医务人员要坚持不懈地进行全心全意为人民服务的宗旨教育，使医务人员牢固树立敬业奉献精神，充分认识医方与患者的对等关系，提高医务人员树立良好医德医风的自觉性。二是完善医德医风制约机制。根据单位实际，建立加强职业道德建设体系。建立廉洁行医制度、社会监督制度、检查考评制度和医德奖罚制度等，通过制约措施和激励机制促进医务人员树立良好的医德医风。2、转变服务观念，增强服务意识，协调医患关系。由于医学模式的转变，拓展了临床医师的工作范围，对医务人员提出了更高的要求，因此必须进行观念转变和知识更新。医务人员除掌握医学专业知识外，还要掌握与医学有关的边缘学科知识。作为一名医务人员，不能仅限于下医嘱，开处方，要根据医学的发展，尽快由单纯的医学范围扩大到社会范围，由只注意生理变化到既要注意生理变化又要注意心理变化，只知道病人患的什么病是不够的，还应该知道患病的是什么人，什么情况下容易患病，要运用系统的观念来分析研究医学的有关问题，以适应各种患者医疗、预防和保健的需要。同时拓宽服务职能范围，开展承诺服务、便民服务、导医服务、咨询服务等，适应患者需求，密切医患关系。3、规范卫生法律法规。由于医患服务的垄断性，在医患关系中，医方处于主导地位，医方与患方通常处于命令和服从的不对等地位。其中对传染病人的分类管理，更具强制性，这是医疗服务所需要的。这种关系，与民事法律法规的主客体关系存在明显的差异，因而不宜以民事法律法规来规范医患关系。在提高医务人员素质，加强医疗管理的前提下，有针对性地引入国外先进管理模式，把我国现行的卫生法律法规在处理医患纠纷中的适用度不断完善和提高，有助于把日益复杂的医患关系处理得当，从而在很大程度上缓解医患矛盾。3、完善医疗责任保险制度。建立强制性医疗责任保险制度，以商业保险模式，规定医疗执业责任保险由医疗机构固定保费和医生个人风险储金两部分组成，将保险赔偿责任与医师挂钩。对医疗损害的赔偿由保险公司受理，不再与医院及医务人员发生直接关系，由独立的医疗事故技术鉴定、仲裁机构决定赔偿。4、公安部门对“医闹”和以暴力干扰医院正常秩序的行为予以界定。严格执行相关法规或条例，对“医闹”行为予以坚决取缔和打击，以维护医院正常秩序、维护病人和医务人员合法权益，保护医务人员人身安全。加强对医院安全的警戒，维护社会和谐稳定。5、加快医改的进程，：三级转诊，分流三甲医院大量的普通病人；重视员工安全保护和纠纷处理机制；解放医生，让医生纯粹行医，收入和地位建立在良好的服务质量上。加大基本医疗保险覆盖面及提高基本医疗保障水平，完善城乡救助制度，从而减少大病及贫困人口就医时自费的比例。6、对患者家属及公众加强医学知识的普及，使患者及家属了解自己所患的疾病，使公众了解当前医学发展状况及临床医学的局限性，促进医患的相互理解。7、新闻传媒的理性与成熟。新闻传媒对社会事件的“曝光”与监督，在很大程度上净化了社会氛围。媒体和公众应该充分理解医学的局限性，医生也应该理解媒体的局限性。但没有媒体的自由发言，没有媒体间的充分竞争，所谓的医患矛盾，其实会更严重。总结：医改的主要方向医患之间本该是最需要的信任的，但是却也最缺信任。在任何时期，即使是在伤医杀医的今天，医生在患者面前都决不是弱者，所以医院医生都不可以毫无公开的反思，把所有责任